#1
|
|||
|
|||
Низкая плацентация - placenta praevia
Ув. коллеги ! Кто что думает о несовпадении критериев диагноза "низкая плацентация" в странах СНГ и странах Запада ?
Я в кратце изложу то, что я понял из их методичек и учебников. Критерием диагноза является расположение плаценты менее 20 мм от внутреннего зева. До 28 недель это называют "низкой плацентацией" (low lying placenta), а с 28 недель это состояние называется "предлежанием плаценты" (placenta praevia). Ведение такой беременности заключается в исключении секса и ограничении физической активности до 28 недель, никакой госпитализации. В 28 недель на TV-USG перемеряется расстояние до внутреннего зева и если более 20 мм, то вопрос исчерпан. Если же менее 20 мм, то выясняют степень предлежания (полное, краевое, менее 10 мм, менее 20 мм) и исходя из этого уже выбирают метод родоразрешения. Некоторые американские клиники идут на длительную госпитализацию пациенток с placenta praevia ниже 10 мм от внутреннего зева, и все рекомендуют госпитализацию при частичном и краевом предлежании). Вот вкратце... И никаких упоминаний про 7 см от внутреннего зева я не встретил. Может я что-то не так понял ? Помогите разобраться. |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
БУДУ ПОКА ЗАГРУЖАТЬ СЮДА ВЫДЕРЖКИ ИЗ БУРЖУЙСКИХ КНИЖЕК...
Это выдержка из книги of John C. Hobbins, MD, University of Colorado “Obstetric Ultrasound: Artistry in Practice”, Blackwell Publishing, 2008. [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] |
#5
|
|||
|
|||
Низкая плацентация
Жаль что никто не откликнулся.
Будем ждать других мнений... Вот еще ссылка на публикацию в серьезном сайте (популярный у молодых американских врачей): "Placenta previa involves implantation of the placenta over the internal cervical os. Variants include complete implantation over the os (complete placenta previa), a placental edge partially covering the os (partial placenta previa) or the placenta approaching the border of the os (marginal placenta previa). A low-lying placenta implants in the caudad one half to one third of the uterus or within 2-3 cm from the os." [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
|||
|
|||
Placenta previa
Я еще нашел. Канадская коллегия акушерства и гинекологии.
Первый рисунок - название "методички", второй рисунок - интересующий текст. **** **** Рисунок № 1 [IMG]http://upload.***************/image229279.jpg[/IMG] Рисунок № 2 [IMG]http://upload.***************/image229278.jpg[/IMG] |
#7
|
|||
|
|||
Я нашел своего однокурсника, который работает акушер-гинекологом в Израиле. Спрашивал его о низкой плацентации. Вот его ответ...
"Действительно низкая плацентация у нас считается 2 см от внутреннего зева, в некоторых клиниках (их меньшинство) - 10 мм. Мы начинаем на это обращать внимание с 12 недель (после NT). Если в 14 - 16 недель мы видим предлежание или низкую плацентацию - исключение секса и уменьшить физическую нагрузку. Практически все женщины, за редким исключением, ходят на работу. Если в 22 недели расстояние до внутреннего зева больше 20 мм - вопрос исчерпан. Женщину с предлежанием плаценты, но без кровотечения мы не госпитализируем. Если есть кровотечение - то госпитализация, но выписываем домой через 5 - 7 дней после остановки кровотечения." |
|
#8
|
|||
|
|||
placenta previa
Я нашел еще описание "низкой плацентации" в журнале по Клинической радиологии Северной Америки.
Скидываю... для тех, кто делает вид, что проблемы нет. [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] |
#9
|
|||
|
|||
placenta previa
Да, фотографии страниц из книги исчезли. Но краткое описание проблемы я все-равно оставил выше... И появилась [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] по этой проблеме. На русском ничего подобного не найдете. Скопируйте и переведите электронным переводчиком.
|
#10
|
|||
|
|||
Когда писали протокол по этому вопросу, то столкнулись с этим расхождением в определении предлежания плаценты. Мне ближе зарубежная практика. А термин «низкой плацентации» я встречал в литературе, которая публиковалась до изобретения УЗИ, и автор указывал, что этот диагноз ставиться, когда край плаценты не доходит до внутреннего зева, но достигнут пальцем акушера. Именно после нахождения этого определения я измерил свой указательный палец (который является пальцем акушера) и он оказался 7,5 см. После этого у меня сложилось понимание логики человека придумавшего эту классификацию. Это конечно версия, но она очень логична с позиции философии отечественного акушерства
|
#11
|
|||
|
|||
Этот форум создан сторонниками западного варианта доказательной медицины. И мне было удивительно, что акушер-гинекологи этого форума осторожничают, боясь высказать свое мнение по этому вопросу. У меня в настройках стоит галочка "принимать на почту комментарии к этому топику". Несколько раз участники писали свое мнение и быстро удаляли... Недостаточно быстро, так как мне приходило уведомление. У меня складывается мнение, что именно по теме "placenta previa" российские сторонники западной медицины, придерживаются старых рекомендаций.
|
#12
|
|||
|
|||
Вы абсолютно правы. Но не потому, что мы работаем по старинке, а т.к. протоколы, классификации и т.д. у нас такие. Против этого не попрешь.
|
#13
|
|||
|
|||
Я для того и завел разговор на эту тему, чтобы собрать мнение читающих людей и потом ссылаться на форум в разговорах с руководством. Может быть кто-то из составляющих протоколы прочитает и задумается.
|
#14
|
|||
|
|||
Просто у нас более строгие критерии 7 vs 2 см вот и всё( тяжёлое наследие классического акушерства ), вероятно ведение беременности и родов у беременной с нижним краем плаценты , например, 5 см выше внутреннего зева ничем не будет отличаться от от беременных с обычным расположением плаценты, но формально диагноз должен быть вынесен.
|
#15
|
|||
|
|||
Самое интересное, что 7 см (длина пальца нормального акушера) должно быть на момент родов по нашим инструкциям. Все остальное "от балды". Кто-то придумывает что в 22 недели должно быть 4 см, а в 33 недели должно быть 5 - 6 см. Но нигде это не написано в инструкциях. Только на уровне размышлений написателей учебников. Вероятно их пугает, что такие женщины иногда кровят. Но и женщины с нормально расположенными плацентами тоже иногда кровят. И относиться к ним нужно одинаково, как к отслойке нормально расположенной плаценты.
|