|
#1
20.04.2007, 14:01
|
|||
|
|||
|
Атипическая ГЭ после НАМ
Уважаемые коллеги. Вопрос по дальнейшей тактике ведения больной.
Больная 41г, поступила с диагнозом рецидивирующий полип эндометрия, железистая гиперплазия эндометрия. Прооперирована в объеме надвлагалищной ампутации матки без придатков. Гистологическое заключение: ЖГЭ с очагами атипической. Встает вопрос - как быть дальше. Я работаю в онкологическом учреждении (точнее сказать пока еще учусь в ординатуре) и это естественно откладывает отпечаток на тактику ведения больных. НАМ для нас вообще редкость, а тут такой диагноз. По некоторым данным АГЭ можно отнести к Т0 рака эндометрия. Оставить под наблюдением + гормонатерапия или выполнить релапаротомию с расширением объема операции. Если есть возможность укажите, пожалуйста, ссылки на информацию по данной теме. Заранее благодарю. 
|
|
#2
23.04.2007, 23:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Не сочтите за бестактный вопрос - у Вас какой год ординатуры? С уважением.
|
|
#3
24.04.2007, 14:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, я уже начал думать, что мне никто не ответит.
По поводу Т0, извините, оговорился (описался), АГЭ относится к 0 стадии рака эндометрия (FIGO 1992, СССР - 1985) К счастью для пациентки и для нас, конечно же, после консилиума гистологи свой диагноз сняли, оставили только ЖГЭ. Так что проблема решилась сама собой. Я заканчиваю 2й год ординатуры, правда я сразу после института, поэтому опыта никакого, и только сейчас стали появляться вопросы. Например: возраст, в котором необходимо делать овариэктомию при выполнении гистерэктомии (при наличии доброкачественных процессов в матке и неизмененных яичниках) С уважением.
|
|
#4
24.04.2007, 21:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Вот время летит! Я до сих пор знал только FIGO 1988 года, в которой стадии 0 не предусмотрено. Стадия 0 была в предыдущей классификации от 1971 года.Так её опять ввели?Скажите, уважаемый коллега, а где можно посмотреть классификацию рака эндометрия по FIGO от 1992 года?Цитата:
 Мне вспоминается в фильме "Киндзадза " диалог инопланетнян и прораба дяди Вовы:- А как же вы определяете без цветных штанов кто перед кем приседать должен? - Нууу... Это на глаз. Удаление яичников в менопаузе особых проблем не представляяет.Удаляются они в этом случае попутно, без лишних сожалений и упрёков . Женщинам, у которых впереди ещё около 10 лет полноценной работы гонад, делать овариэктомию без надобности тоже нет никакой необходимости. Шевелить извилинами требуется в случае с дамами в перимнопаузе, под 50 лет.Тут никаких трафарентных решений нет. Как правило,с пациенткой проводят разъяснительную беседу, подробно описывают ей изменения её состояния после хирургической кастрации.Объясняют, что яичники угаснут естественным образом в течении сравнительно короткого промежутка времени и без удаления, что яичники сами по себе могут быть вполне здоровы, разве что потом, когда ей будет за 75 лет , статистическая кривая риска возникновения неоплазии яичников поползёт вверх. Беседуют о возможностях заместительной гормональной терапии (об их ограниченности, кстати, тоже). И после того, как у пациентки не осталось никаких вопросов, наступает ваша очередь её спросить - Мадам, Вам удалить яичники во время операции или оставить?
|
|
#5
27.04.2007, 17:25
|
|||
|
|||
|
Порой становится ужасно стыдно за свою безграмотность.
Почти 2 года в ординатуре пользовался классификацией FIGO приведенной Я.В.Бохманом и Е.Е.Вишневской (оттуда, кстати, и 1992 год), и ни разу не возникла мысль посмотреть первоисточник. Посмотрел - действительно про АГЭ ни слова, хотя стадия 0 там все-таки есть. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] К вопросу о сохранении или удалении яичников. Все проблемы как раз и появляются с женщинами в пременопаузе. Повторюсь, что я работаю в онкологическом заведении, и у нас треть отделения больные раком яичников. И, естественно, мы ищем любой повод, чтобы эти самые яичники удалить. НО, всегда возникает это пресловутое НО. Прочитав исследование [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] начинаешь задумываться, а верно ли мы поступаем. Кстати, интересные к нему комментарии: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Иногда бываю в практической гинекологии, и там врачи стараются, наоборот, при возможности оставить яичники. К сожалению, риск развития опухолей молочной железы и яичников мы здесь можем оценить только по анамнезу. Хочется, просто для себя определиться, как быть. Поскольку своего личного опыта практически нет, я не могу ответить на вопрос - на сколько ухудшается качество жизни женщины после овариэктомии? Попутно возникает второй вопрос - о необходимости удалять шейку матки...
|
|
#6
27.04.2007, 23:25
|
|||
|
|||
|
Вот поэтому я абсолютный приверженец западного подхода - там гинекология не делится на практическую и онкологическую. Акушер-Гинеколог , поднявшись на высоту своей карьеры , должен и в родовом блоке уметь работать, щипцами ли, кесарево ли изобразить. Должен оперировать, причём, владеть и лапаротомией, и лапароскопией, и вагинальным доступом.И ведением онкологических пациенток (диагностика и хирургия) тоже заниматься. Маммология, кстати, тоже не является гинекологической дисциплиной. В СССР грудью занимались хируги. Почему?
Одним словом, дорогой коллега, наша дискуссия выплывает на очень широкие философские просторы, не относящиеся к заданной теме
|
Линейный вид
