2 замершие беременности на 5-6 неделях и волчаночный антикоагулянт

[AnaKondratovych]

Здравствуйте!
Мне 29 лет, вес 47 кг, рост 164.
Месячные регулярные с 14 лет, мастопатия груди фиброзно-кистозная, по УЗИ всегда ставят мультифоликулярные яичники.

Было 2 беременности, обе замершие на 5-6 неделях (перерыв м/у беременностями 4 месяца).

Кариотип абортуса 2-й беременности нормальный, 46XX.
По гистологии причин не обнаружено.
Анализы на инфекции, ЗППП отрицательны.

Через месяц после выскабливания 2-й замершей сданы анализы на АФС.
9.11.2013
Фосфолипиды, антитела LgG 0,62 Ед/мл (норма до 10)
Фосфолипиды, антитела LgM 2,59 Ед/мл (норма до 10)
Кардиолипины, антитела LgG 0,08 R (норма менее 1)
Кардиолипины, антитела LgM 0,33 R (норма менее 1)
Волчаночный антикоагулянт
Скрининговый тест 45 сек
Подтверждающий тест 31,6 сек
LA-AUTO 1,424 индекс (референтный интервал 0,8-1,2)

Повторно проведено исследование на ВА и сдана коагулограмма
28.01.2014
Волчаночный антикоагулянт
Скрининговый тест 50,6 сек
Подтверждающий тест 35,2 сек
LA-AUTO 1,438 индекс (1,2-1,5 слабовыраженный риск)

Коагулограмма

ПВ, РТ, сек 12,7 (норма 9,8-12,1)
ПТИ, протромбин по Квику,% 73 (норма 70,0-130)
МНО/INR 1,15 (норма до 1,0)
АЧТВ 33,4 сек (норма 22,7-31,8)
ТВ,ТТ 20 сек (норма 14-21,0)
Фибриноген 2,4 г/л (норма 1,8-3,5)


Вопросы:
-Можно ли по данным результатам говорить об АФС, возможно необходимо какое-то дообследование, пересдача?
-Необходима ли специальная подготовка к следующей беременности для нормализации коагулограммы?


Заранее спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

Не понятно, как именно делался тест, но наличие люпус антикоагулянта не исключается, НО (!) в коаг. исследованиях имеются отклонения от нормы, что может быть следствием дефицита витамин К зависимых факторов, а при их дефиците могут быть и тесты на ЛА слабоположительны. Рациональным видится прием викасола плюс еды, богатой вит. К, в течение 2-3 недель, затем (не отменяя курс) повтор на ВА и всех парамертов коагулограммы.

[AnaKondratovych]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
Пересдала анализы на фоне приема викасола и еды богатой витамином К,
ЛА- отрицательный, показатели коагулограммы в норме кроме
МНО/INR = 1,06 (норма до 1). Как я понимаю АФС нет.

Хочу уточнить два момента:
1) какие шаги предпринять для выяснения/устранения причин недостатка витамина К, и критично ли это при следующей беременности?

2) целесообразно ли мне с моим анамнезом принимать в следующую беременность прогестерон? Гинеколог из ЖК сказала, что надо будет проходить "опасный срок" с поддержкой прогестероном, как я понимаю, для перестраховки?

Большое спасибо за консультацию!

С уважением,
Анна.

[Dr.Vad]

норма мно/инр - 0.9-1.2;

дефицит витамина К в еде или его нарушенное усвоение из ЖКТ; принимайте витамин к во время беременности, не вижу показаний для прогестерона, но гинекологи-консультанты меня поправят, если что