Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Форум для общения врачей эндокринологов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 05.03.2018, 15:58
Alia_V Alia_V вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 11
Alia_V *
Беременность и односторонняя адреналэктомия

Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, определиться с тактикой ведения беременной с односторонней адреналэтомией в анамнезе.
Клинический случай:
На прием пришла пациентка - беременность 17-18 недель. Физические парамтеры - ИМТ 29
Жалоб нет. АД 120/70. ЧСС 78 в мин
В 2015 году проведена левосторонняя адреналэктомия по поводу аденомы надпочечника (гистология не предоставлена).
Гормональное обследование: АКТГ, кортизол перед и после операции в норме. Регулярно контролировала уровень АКТГ, Кортизола. Все было в норме. Жалобы пациентка не предъявляла. Лечение не получала
После наступления беременности (наступила самостоятельно) на сроке 5 недель гинеколог назначила метипред 4 мг утром.
Теперь рекомендована консультация эндокринолога.
Подскажите, пожалуйста, в каких случаях показана терапия глюкокортикойдами во время беременности при односторонней адреналэктомии в анамнезе.
(Галина Афанасьевна всегда говорит, что удаление гормонально-неактивного образования одного надпочечника не может являться причиной недостаточной работы второго надпочечника)
Какая дальнейшая тактика ведения беременности в данной ситуации.
Я рекомендовала определение АКТГ, кортизола утром (вне приема метипреда).
При получении результатов в пределах референсных значений возможно ли отмена глюкокортикойдов?
Спасибо, заранее, за помощь.
Очень бы хотелось услышать мнение Галины Афанасьевны. Спасибо
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 05.03.2018, 21:39
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,065
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 717 раз(а) за 648 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alia_V Посмотреть сообщение
Галина Афанасьевна всегда говорит, что удаление гормонально-неактивного образования одного надпочечника не может являться причиной недостаточной работы второго надпочечника
Отлить в граните!

При метастатическом поражении надпочечников, например, недостаточность их развивается в момент гибели ~90% коры. Т.е. даже один надпочечник - вещь устойчивая (тем более, исходно Кушинга не было).

В случае беременности на фоне Аддисона на Медскейпе ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) описывают обычные заместительные дозы (вне родов):

Цитата:
The usual glucocorticoid and mineralocorticoid replacement dosages are continued throughout pregnancy. Some patients may require slightly more glucocorticoid in the third trimester. During labor, adequate saline hydration and 25mg of intravenous (IV) cortisol (ie, hydrocortisone sodium succinate) should be administered every 6 hours. At the time of delivery or if the labor is prolonged, high-dose parenteral hydrocortisone should be administered (100mg q6h or as a continuous infusion). After delivery, the dosage can be quickly tapered to a maintenance dose in 3 days.

Occasionally, patients develop severe nausea and vomiting in the first trimester and may need intramuscular (IM) dexamethasone at a slightly increased dose (1mg daily). If the patient cannot take medicine orally, 1-2mg daily of desoxycorticosterone acetate in sesame oil may be administered intramuscularly as mineralocorticoid replacement.
Т.е. если исходно ХНН с одним надпочечником не было, то и замещать, выходлит, нечего, по крайней мере, до момента родоразрешгения (но и тогда, видимо, клиника будет первична).

Назначить же метиипред - с какой целью, кстати? - и спустя 12 недель рекомендовать консультацию эндлокринолога - это, конечно, сильно. Не совсем понимаю, право, что даст опреление АКТГ и кортизола (да и не совсем понятно, когда наступит "вне" после отмены метипреда, имеющего период полувыведения из организма 12-36 часов, плюс надо где-то взять "беременые" референсы...).

Отменить, конечно, хочется (ещё раз - повод к назначению?), но делать это, видимо, придётся не одномоментно.

Впрочем, подождём умных коллег.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 05.03.2018, 23:30
Alia_V Alia_V вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 11
Alia_V *
Спасибо за такой интересный ответ. А назначила АКТГ, кортизол для того, чтобы был аргумент для отмены метипреда. Наверное так. Спасибо
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 06:41.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.