Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 26.02.2018, 19:13
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
Макропролактинома или..?

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Прошу высказать мнение по следующему случаю.
Пациент З., 1963 года рождения, обратился с жалобами на головные боли, снижение зрения на правый глаз.
Болен с весны 2017 года. когда стал отмечать снижение зрения на правый глаз.
Объективно: Повышенного питания. ИМТ 30,5 кг/м2. Распределение подкожно-жирового слоя по абдоминальному типу. Кожные покровы бледноваты. Двусторонняя гинекомастия, больше слева., небольшая болезненность слева. Щитовидная железа не пальпируется. РЛУ не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 70. АД 120/80 мм рт ст. Отёков нет.
МРТ головного мозга с контрастом: Турецкое седло углублено, расширено, дно полости опущено в основную пазуху. В селлярной области, полностью ее выполняя, визуализируется крупных размеров патологическое узловое образование с неровными бугристыми контурами, размерами (на постконтрастных томограммах): передне-задний до 23мм, вертикальный 33 мм и поперечный до 28 мм. Структура образования однородная. солидная. Отдифференцировать неизмененную ткань гипофиза от патологической не представляется возможным из-за больших размеров образования. Верхний контур образования асимметрично выбухает в супраселлярную цистерну, чуть больше справа, поднимает краниально по ходу ножки гипофиза, сдавливает хиазму (больше справа). полностью обрастает сифон правой ВСА по окружности сосуда (без нарушения кровотока), вниз - в область основной пазухи. Ножка гипофиза отдельно не дифференцируется, сдавлена. После контрастирования отмечается слабоинтенсивное неоднородное накопление контраста в патологическом образовании. Дифференцировка границ образования и сохранной ткани гипофиза на постконтрастных снимках остается нечеткой. передние отделы сосудов Виллизиева круга деформированы, сдавлены, оттеснены образованием краниально и в стороны.. заключение: Данные за объемное образование хиазмально-селлярной области с супра- латеро- и эндоселлярным распространением (макроаденома гипофиза).
гормональное обследование: пролактин 906,45 мМЕ/л (норма 72-407), макропролактин 165 мМЕ/л, процентное соотношение 82%, что свидетельствует о том, что макропролактин в значительных количествах НЕ присутствует, пролактин биологически активный 741,04м МЕ/мл Пролактин проверялся дважды, повторно пролактин 836.25 мМЕ/л, макропролактин 95мМЕ/л, % соотношение 89% (отсутствие макропролактина в значительных количествах), биологически активный пролактин 741 МЕ\мл. общий тестостерон 1,366 нмоль/л (норма 7,66-24,82), СТГ 0,12 нг/мл (норма 0,06-3), ИФР-1 - 126 нг/мл (Норма 48-209)ТТГ 0,5210 мкМЕ\мл (норма), свТ4 9,66 пмоль/л (норма 9-19), ФСГ 6,32 мМЕ/мл (норма 0,95-11,95), ЛГ 1,93 мМЕ/мл (норма 0,57-12.07), кортизол мочи 34,5 мкг/сутки (норма 4,3-176).
УЗИ грудных желез - справа без особенностей, слева в субареолярной области на фоне жировой ткани железистая ткань.
окулист: периметрия в норме. Закл: Ангиопатия сетчатки OU. Начальная катаракта OU. деструкция стекловидного тела OU. Гиперметропия 1 ст OU. расходящееся косоглазие OU. амблиопия OU.
Каково будет ваше мнение по поводу диагноза( может ли это образование быть пролактиномой???. учитывая низкий тестостерон) и какова дальнейшая тактика ведения пациента (оперативное?). Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 28.02.2018, 21:40
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,079
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 722 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пролактин для большой опухоли слишком мал, весьма вероятно его повышение вследствие масс-эффекта опухоли. Ну, сделать с разведением, чтобы исключить хук-эффект.
Сдавление хиазмы - опасно потерей зрения, так что место этому пациетну там, где занимаются гипофизами...
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 01.03.2018, 18:09
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
Спасибо за ответ. Дважды определялся пролактин, автоматически с разведением (уточняла в лаборатории- КДЛ). Смущает низкий тестостерон. Достинекс здесь неуместен? (если все-таки предположить пролактиному).
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 01.03.2018, 18:50
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,079
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 722 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Переспрошу: точно ли "автоматически с разведением" а не "автоматически с определением макропролактина"?
Если был сделан анализ с разведением - где результат?

Здоровенная гормонально неактивная (убедимся по разведении)опухоль давит на близлежащие структуры, вызывая небольшое повышение пролактина и угнетение секреции тропных гормонов. Сдаётся мне, тестостерон - последнее, что должно нас интересовать.

Комментарии к сообщению:
camelot одобрил(а):
ELENA_VLAD одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 01.03.2018, 21:30
Аватар для Cherebillo
Cherebillo Cherebillo вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,592
Поблагодарили 1,361 раз(а) за 1,325 сообщений
Cherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это не пролактинома совершенно точно. Для такой достаточно немаленькой опухоли титр пролактина очень низок. Его некоторое повышение связано с компрессией опухолью стебля гипофиза. Терапия достинекса бессмысленна. Целесообразно эндоскопическое удаление.

Комментарии к сообщению:
FilippovaYulia одобрил(а):
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 02.03.2018, 11:23
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
В лаборатории объяснили, что все анализы на пролактин у них проводятся автоматически в разведении (именно в этой целью пациент направлялся на повторный анализ).
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 02.03.2018, 11:32
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,724
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,573 раз(а) за 23,870 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Контрольный вопрос - во сколько раз разведение ?

Комментарии к сообщению:
Samitin одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 02.03.2018, 17:39
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Разведение автоматическое, максимальное 1:50, как указано производителем реактивов.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 02.03.2018, 17:48
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,079
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 722 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Хоть здороваются и не со мной, скажу, что 50 раз - этого может быть очень мало. В тех наборах, которые мне попадались "живьём", в качестве примеров разведения в случае концентрации, превышающей максимальный контроль, указывалось 10-100 раз. Как-то попадалась статья индийских друзей, где хук был выявлен при разведении 1:200.
Во всяком случае, если повторное измерение выполнено в разведении - полученный результат продолжает выглядеть несколько странно.
Прошу простить за неровный почерк - телефон подвисает.

Последний раз редактировалось Samitin, 02.03.2018 в 17:59.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 02.03.2018, 17:51
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
И Вам - здравствуйте!))) Что ж теперь делать-то? Всё ж пролактинома не исключается??
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 02.03.2018, 17:56
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,724
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,573 раз(а) за 23,870 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проще исключить, чем разводить ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 02.03.2018, 18:02
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
Я не уверена, что это не пролактинома, поэтому и вынесла этот вопрос на обсуждение. Вы считаете. что надо решать вопрос с лабораторией о большем разведении.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 02.03.2018, 18:09
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
Оба образца уже были в процессе автоматически разведены. Так что разницы в них нет никакой.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 02.03.2018, 18:15
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,079
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 722 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Смысл разведения - в том, чтобы понять, сколько было до и сколько стало после оного разведения. М.б., я чего-то не понимаю/не вижу, но можете ли Вы еще раз написать циферки: пролактин без разведения и пролактин с разведением нулевым контролем в 50 раз?
И если эти циферки не сильно различаются - какая сила не даёт развести в 100-200 раз? Коль скоро это - единственный способ неинвазивно подтвердить макропролактиному, дающую хук?
Кстати, на тактике эти поиски не скажутся - при угрозе потери зрения все равно операция. Но надо хоть понимать, с чем дело имеем...
Ещё раз прошу прощения за влезание без очереди.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 03.03.2018, 09:08
Strekneva Strekneva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.01.2015
Адрес: Астрахань
Сообщений: 15
Сказал(а) спасибо: 3
Strekneva *
Других результатов лаборатория не дает. Вероятно, повышения концентрации после разведения 1:50 не выявлено. В случае пролактиномы первоочередным все-таки в этом случае является назначение достинекса.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 12:28.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.