#1
|
||||
|
||||
РЙТ после операции
Уважаемые доктора! Обращаюсь к Вам с огромной просьбой - прояснить вопросы, возникшие при лечении заболевания.
Жен., 37 лет, 94 кг, 178 см. 28.05.2015-тотальная тиреодектомия с центральной лимфодиссекцией Диагноз: папил.карцинома 0,8 см с инвазией в сосуды и м/с в 1 боковом л/у. Т1аN1ьM0, 1 ст. 30.06.2015-радиойоддиагностика. Сказали все нормально. Результаты анализов перед диагностикой: ТТГ 104 (нормы 0,27-4,2), ТГ 3,01 (нормы 3,5-77), АТТГ 13,04 (нормы до 115). После диагностики назначен левотероксин 225/250мкг/сут чередовать,контроль уровня ТТГ и ТГ через 2-3 мес, радиойодтерапия через ДВА ГОДА. Вопросы следующие:Не должны ли были мне назначить терапию через полгода после операции? может у нас с йодом проблемы и надо ехать и решать вопрос с платным йодом? Или не стоит без контроля динамики ТГ просить лишнего яду?Есть ли какая -то схема диагностики-терапии йодом в первые пять лет? Может ли такая доза эутирокса вызывать диарею? после начала приема сразу же возникла такая проблема. При радиойоддиагностике смотрели почки ,область щж и грудную клетку. Это правильно? Нет необходимости смотреть голову, печень и другие органы? |
#2
|
||||
|
||||
Обычно при микрокарциномах (менее 1 см) радиойод не требуется. Обычно даже сцинтиграфия не требуется. Вам, по всей видимости, провели в связи с наличием метастаза. В любом случае, если сцинтиграфия не показала очагов фиксации, радиойод сейчас не нужен - она для этого и проводится. Сейчас план действия такой: через 2 месяца контроль ТТГ и св. Т4, чтобы оценить, подошла ли доза. ТГ и антитела к ТГ имеет смысл оценивать через полгода после операции (ранее они еще могут определяться в крови) сначала на лечении, потом на стимуляции тирогеном или отмене тироксина. Если ТГ будет низким, то радиойод может не потребоваться вообще. Вообще прогноз при вашем заболевании очень хороший.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Огромное спасибо!
|
#4
|
||||
|
||||
Доброе утро!
Прошу ответить на вопрос о передозировке эутироксом. Может ли доза 225/250 быть причиной диареи? принимаю эутирокс в такой дозе неделю, столько же длится и вышеобозначенный процесс. Последние два дня мучает высокое давление, тахикардия и возобновились судороги (после операции кальций был 1,9, иониз.0,9, тоже судороги хватали, снимали капельницами и приемом Кальцемин эдванс 1 капсула 2р.в день, сейчас кальций пью только 1к на ночь). Стоит ли уже сейчас оценить уровень Т4,Т3, для изменения дозы? |
#5
|
||||
|
||||
По поводу кальция, сам по себе он усваивается после операции плохо, нужны активные формы витамина Д (этальфа/альфа Д3 тева). Контроль кальция ионизированного и кальция в моче через неделю -две. Если есть признаки передозировки, можно посмотреть св. Т4 уже сейчас, он не должен быть намного выше нормы (анализ до приема таблетки)
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#6
|
||||
|
||||
Прошу прощения, кальций в крови ионизированный, а в моче простой или ионизированный?
|
#7
|
||||
|
||||
А там этого разделения нет. Просто называется анализ на кальциурию.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
|
#8
|
||||
|
||||
Добрый день!
Получила выписку из медкарты. Изменилось ТNM относительно того,что было сразу после выписки из больницы (хотя гистология на тот момент уже была). Была Т1аN1ьM0, стала pT3N1bM0. Гистология:Папиллярная аденокарцинома,БДУ. Папилярная карцинома правой доли щ/ж d 0,8 см с инвазией в лимфатические сосуды. В 1 из 5 ипсилатеральных л/у мтс. Паратрахеальные и контралатеральные л/у без опухолевого роста. RY тест А=4,4МБк Uptake=2%/ В связи с этим возникает вопрос, не меняется ли тактика лечения? |
#9
|
||||
|
||||
Гистологам виднее. Образование у вас совсем крошечное, так что если брать только по размерам, то это Т1, что абсолютно безопасно. Однако если опухоль прорастает за пределы капсулы щитовидной железы (это должно быть указано в описательной части гистологического заключения), ее считают Т3 при любом размере и, в общем, в такой ситуации радиойод показан. Если есть какие-то вопросы или сомнения, нужно обратиться к гистологам либо пересмотреть препараты.
В любом случае, вам провели сцинтиграфию, если вы выложите сюда полностью скан исследования и выписки, мы пригласим в тему специалистов-радиологов, чтобы их оценили. Если действительно никакого патологического накопления нет, то вполне можно подождать до полугода после операции и дальше ориентироваться по ТГ.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
А больше никаких документов со сцинтиграфии нет. Только доза и Uptake указаны, все...Устно было сказано, что все хорошо..Обратилась в другую клинику, там предложили РЙТ 3 сентября. Получается 2 месяца после диагностики. Допустимо по срокам? Получается месяц отмены,месяц эутирокс, потом опять месяц отмены..Сильно бьют по организму такие скачки гормонов?
|
#11
|
||||
|
||||
Да и в гистологии написано только то, что я указала..Больше ничего
|
#12
|
||||
|
||||
Я бы подождала до полугода, посмотрите ТГ на отмене, будет высокий - сразу на отмене и сделаете радиойод. А не будет - и слава Богу. 0,8 см обычно никуда не прорастает, в описании этого нет - инвазия в лифатические узлы это не то же самое, что за пределы капсулы, так что шансы на микрокарциному с прекрасным прогнозом весьма велики.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Инвазия в лимфатические сосуды, это и есть мтс в л/у, я правильно Вас поняла?
Напомню в гистологии: "Папилярная карцинома правой доли щ/ж d 0,8 см с инвазией в лимфатические сосуды. В 1 из 5 ипсилатеральных л/у мтс." |
#14
|
||||
|
||||
По идее, такое описание соответствует T1N1, но мы не можем знать, что имел в виду гистолог и почему была пересмотрена стадия, это может уточнить только тот, кто делал исследование
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#15
|
||||
|
||||
Добрый вечер,Анна Игоревна!
Напомню о своей ситуации. 28.05.2015-тотальная тиреодектомия с центральной лимфодиссекцией Диагноз: папил.карцинома 0,8 см с инвазией в сосуды и м/с в 1 боковом л/у. Т1аN1ьM0, 1 ст. 30.06.2015-радиойоддиагностика. Uptake 2%.. Результаты анализов перед диагностикой: ТТГ 104 (нормы 0,27-4,2), ТГ 3,01 (нормы 3,5-77), АТТГ 13,04 (нормы до 115). После диагностики назначен левотероксин 225/250мкг/сут чередовать. От дозы 250 мкг/сут я отказалась после двух дней приема,так как ощущения были непередаваемые, чувствовала себя ходячим трупом,вернее лежачим. Дозу 225 пила две недели, в течении которых с утра принимала бисопролол (врач прописал), к вечеру "добавлялась" эналаприлом, потому как беспокоило и сердце, и давление.На третьей неделе давление 150-160/100 и пульс 90-95 был на фоне эналаприла и бисопрослола, да и общее самочувствие резко ухудшилосЬ, дикая мышечная слабость, отеки, судороги опять начались. Я попробовала чередовать 225/200, так вот на дозе 225 я весь день труп, на 200 день себя чувствую себя более менее комфортно. Сдала анализы в конце третьей недели приема эутирокса. Вот результат. ТТГ -0,105мкМЕ/мл (0,27-4,2), Т4св-30,63 пмоль/л (12-22), ТГ=0,95нг/мл, АТТГ<10МЕ/мл, кальций ионизированный 1,08 ммоль/л (1,12-1,32). На основании повышенного Т4св, а также исходя из собственных ощущений, я перестала чередовать дозы 225/200 и стала принимать ежедневно 200. Правильно ли я сделала? Необходимо ли вновь начать прием кальцемина, если да, то в какой дозировке? |