Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Форум для общения врачей эндокринологов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 09.03.2018, 17:16
drsmith drsmith вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 04.03.2017
Адрес: Краснодар
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
drsmith *
Первичный гиперальдостеронизм?

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Очень важно ваше мнение по следующему клиническому случаю:
пациентка 38 лет, с 36 лет синдром артериальной гипертензии. АД до 170/100, адаптирована к 120-130/80 мм.рт.ст. ИМТ 22.8 кг/м2, не курит, КОК не принимает. Попала к нам на кафедру ПВБ месяц назад. До этого два года мытарств по разным специалистам. Обследована неоднократно у невролога, кардиолога, терапевта, эндокринолога. Исключены заболевания почек, сосудов, неврологическая патология. Со стороны эндокринной системы: эутиреоз, кортизол и МДП в норме, метанефрины - норма. Обратило на себя внимание следующее: объемное образование левого надпочечника на КТ (от 02.16г.): овоидной формы, с четкими контурами, 12*18мм, плотность 6 ЕХ.
Калий единожды определялся - 3.5 ммоль/л, низкий ренин - 1.69 мкМЕ/мл (4.4 - 46.1). Второй раз определен вместе с альдостероном: ренин - 0.86 мкМЕ/мл (=0.86 мЕД/л), альдостерон 144 пг/мл (24.4 - 403). Расчитываю АРС: 167 пг/мл:мМЕ/л или 16,7 нг/дл:мМЕ/л, что значительно превышает диагностический порог (пользуюсь шпаргалками из рекомендаций по ПГА 2008г. и проекта рекомендаций в Consilium medicum №4 2017г.). По результатам данных обследований эндокринолог устанавливает диагноз гормонально неактивной аденомы левого надпочечника и рекомендует только наблюдение.
Поскольку анализы сдавались на фоне приема ИАПФ, рекомендую переход на верапамил 80 мг 3 раза в сутки на 2 недели. Далее повторяем анализ в другой лаборатории: альдостерон 251 пг/мл (22.1 - 353) (т.е. 25.1 нг/мл), ренин 0.7 мкМЕ/мл. АРС снова высокое - 358.6 (35.86 нг/дл:мМЕ/л). Поскольку в условиях кафедры и нашего ЛПУ дальнейшее обследование и лечение невозможны, отправляю пациентку в ККБ для подтверждения ПГА, рекомендую провести ТФР, а ей оставаться пока на верапамиле.
В ККБ: снова весь комплекс гормональных анализов (все в норме, кроме ренина), КТ (объемное образование пониженной плотности 12*15*14мм до 7-9 ед.Х, характеристики соответствуют аденоме). Итак, ренин 1.32 пг/мл (3.3 - 31.71), альдостерон - 68.79 пг/мл (40-310). Калий не исследовался. АРС по моим расчетам 5.2 нг/л:нг/дл (минимальный диагностический порог 3.8 в данных единицах). Однако пациентку выписывают с прежним диагнозом - объемное образование без признаков гормональной активности, повторная госпитализация через 6 месяцев. Пыталась прояснить ситуацию: оказалось дело в путанице в единицах измерения. Доктора всем отделением уверяли, что у них определяется АРП, а не ПКР, след. все в норме. Сомневаюсь, т.к. пг/мл и референсный интервал не соответствуют единицам измерения АРП. Как поступить с пациенткой дальше затрудняюсь, т.к. краевом центре диагноз не подтвердили. Заранее благодарю за советы и комментарии.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 15.03.2018, 07:00
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,065
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 717 раз(а) за 648 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Насколько я смог понять, дважды альдостерон-рениновое соотношение превышало точку разделения, причём в первый раз на фоне приема иАПФ, который может занижать АРС. По нынешним воззрениям, показан какой-нибудь тест подтверждения; если не можете сделать на месте - отправить на консультацию в какой-либо центр федерального значения.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.03.2018, 12:40
drsmith drsmith вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 04.03.2017
Адрес: Краснодар
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
drsmith *
Если не получится пробить стену в казалось бы очевидной ситуации на месте, буду направлять в ЭНЦ. Хотелось бы узнать к кому конкретно направить пациентку, какие специалисты в ЭНЦ занимаются данной проблемой?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.03.2018, 15:18
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,065
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 717 раз(а) за 648 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Из тех, о ком лично имею представление - д.м.н. Бельцевич, д.м.н. Ванушко.

Можно и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ](ответственные лица - внизу страницы).
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 16:20.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.