Срок приема антикоагулянта после ТГВ и ТЭЛА

[Tassa]

Добрый день!
Меня зовут Марина, 38 лет, рост 164, вес 70.
Пол года назад я перенесла тромбоз левой нижней конечности, осложнённый ТЭЛА мелких ветвей. Реанимация, стационар, лечение... По сей день причина тромбоза не раскрыта (возможно спровоцировали КОКи, которые принимала 3,5 года). На данный момент принимаю Ксарелто 20х1 раз/день (01.10.18 будет пол года от момента начала приема).
Последнее заключение УЗАС от 18.08.2018 - в просвете ПкВ определяются фиброзированные фрагменты тромботических масс, постфлебитический синдром.
Результаты моих анализов:
•В генетическом паспорте на тромбофилию выявлен полиморфизм генов - Ф13 (хом), ПАЛ-1 (хет), ИТГ Б3 (хет);
•Антитела к аннексину ИгГ - 5,29 у/мл пограничный уровень, (отрицательным считается < 5);
•Анти-ТПО - 72,6 ме/мл (норма < 34,0);
•ТТГ - 0,411 (норма 0,270-4,200);
•Т4св - 1,11 (норма 0,97-1,58);
•Т3св - 2,96 (норма 2,38-4,37);
•Активность антитромбина lll - 113,4 % (норма 75-125);
•Ферритин - 35,7 мкг/л (норма 10-150);
•Антитела к 2-х спиральной ДНК (IgG) - 2,40 ме/мл (норма 0,00-15,00);
•Антинуклеарный фактор (АНФ) на HEp-2 клеточный - титр < 1:160 (норма < 1:160);
•СОЭ - 21,0 мм/ч (норма 2,00-30,00);
•Глюкоза - 5,08 ммоль/л (норма 4,11-5,89);
•Холестерин Общий - 5,95 ммоль/л (норма < 5,20);
•Липопротеины высокой плотности - 2,28 ммоль/л (норма > 1,68);
•Липопротеины низкой плотности - 3,62 ммоль/л (норма < 4,14);
•Кальций Общий - 2,30 ммоль/л (норма 2,15-2,50);
•25-ОН Витамин Д - 46,61 нг/мл (норма 30,00-100,00);
•Пролактин - 12,0 нг/мл (норма 4,8-23,3);
•Инсулин - 6,4 мкЕД/мл (норма 2,6-24,9);
•Антитела к фосфолипидам, кардиолипину, протромбину, бета 2 гликопротеину (сдавала дважды) - не обнаружены;
•Д-Димер 314 мг/л (норма 0-500);
•Гомоцистеин - на 20.07.18 был 13,7 мкмоль/л. Сейчас гомоцистеин снизила фемибионом - до 7,6 мкмоль/л.
•Волчаночный антикоагулянт - на 20.07.18 был слабо выражен - 1,6 СО (норма < 1,2); подтверждающий тест 1,07 (норма <1,2); АЧТВ к (ВА) - 1,10 СО.
Сейчас пересдала ВА - 1,14 (норма <1,2)
Скажите пожалуйста:
1.Есть ли у меня Антифосфолипидный синдром? Последнее время болят суставы, бывают головокружения, покалывания в груди (в области сердца и справа). ЭКГ без изменений. УЗИ сердца в норме, СДЛА 24 (в марте в момент ТЭЛА было 63). Флеболог планирует отменять Ксарелто с октября (6 месяцев приема). А гематолог настаивает на продолжении приема Ксарелто до 9 - 12 месяцев.
2.Что делать, нужно ли мне продолжать приём Ксарелто? или может аспирина?
Дополнительно принимаю метилфолат (Фолат - 400 мг, В12 - 1000 мг + В6) и витамин Д. Планирую добавить Омегу 3.
В процессе доп.обследований был выявлен синдром Мея-Тёрнера, но клинически себя никак не проявляет, стентирование не показано.

С уважением, спасибо.
>

[Dr.Vad]

1. по анализам нет афс, выявленный полиморфизм генов к тромбофилиям не относится; коки после 35 лет на фоне изб. веса ведут к риску тромбоза
2 во флебологии написано подробно, как принимать-отменять антикоагулянты и что использовать после них

[Tassa]

Спасибо за ответ!
Вадим Валерьевич, на форуме флебологии нашла общие рекомендации. При спровоцированном эпизоде ТЭЛА - антикоагулянтная терапия не менее 6 месяцев. При неспровоцированном - не менее 3 месяцев, также возможно дальнейшее применение на неопределенно долгий срок.
Извините, может я плохо искала или что то недопонимаю. Можно Вас попросить применительно к моей ситуации определить оптимальный срок отмены антикоагулянта? (или ссылку) Рекомендации Флеболога (6 месяцев) и гематолога (1 год) разнятся. Может нужно сдать ещё какие то анализы перед отменой? Очень страшно, однажды испытав такое, хочется приложить все усилия, чтобы не допустить повтора.
И ещё вопрос, можно начать принимать Омегу 3 (500ДНА/250ЕРА) параллельно с Ксарелто, не будет дополнительного риска кровотечения? Или лучше дождаться отмены Ксарелто?
Премного благодарна Вам.

[Dr.Vad]

6 мес. видится оптимальным сроком, анализов, предсказывающих будущие тромбозы, нет, омегу бы пока не рекомендовал, увеличьте в рационе количество жирной рыбы

[Tassa]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
У меня пять дней болит голова (сначала боль была жгучая в области от макушки по темени, отдавала в переносицу, потом давящая в области темени, висков) боль постоянная, с головокружениями. Так как я на ксарелто, обезболивающие нпвс нельзя, вчера начала принимать мексидол 125, 3 р/д. Сделала УЗИ и КТ головного мозга. По УЗИ скоростные показатели кровотока по средним, передним и задним мозговым артериям не снижены, симметричны. Скоростные показатели по основной и позвоночной артериям на интракраниальном уровне незначительно снижены слева (вертеброгенного генеза?). Индексы уровня мозгового сосудистого сопротивления в норме. По данным КТ атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, картина формирующегося пустого турецкого седла. Методом исключения доктор предполагает, что головные боли связаны с обострением хондроза. А вчера ещё сдала Общий анализ крови: все показатели в норме, кроме тромбоцитов - 335 (норма лаб. 100-300). Напугалась! Пропал аппетит. У меня сейчас менструация 6 день (очень обильная на фоне ксарелто).
Вадим Валерьевич, скажите:
1. могут ли тромбоциты подниматься при менструации? Есть ли какой то риск при таком показателе? учитывая что пью ксарелто. Завтра предстоит отмена ксарелто (6 мес. приема).
2.на что похожи мои головные боли?
В дополнение: месяц пропила фемибион для понижения гомоцистеина, две недели пила jarrow с айхерба, там в комплексе витамин В12 в дозировке 1000 мг. уж не передозировка ли витамином в12 это?
Спасибо!

[Dr.Vad]

норма тромбоцитов 150-400 вне зависимости от лаборатории

[Tassa]

Спасибо! Можно какое то обезболивающее от головной боли принять, подходящее по взаимодействию при ксарелто?

[Dr.Vad]

Если на фоне обильных месячных у вас развилась жд или жд анемия, то тромбоциты более 300 и головная боль могут быть его следствием, нелеченная жда повышает риск тромбоза

[Tassa]

Вчерашний общий анализ крови:
Гемоглобин 136
Эритроциты 4,9 (при норме 3,5-5,5)
Гематокрит 43% (36-48%)
Лейкоциты 6,9 (4-10)
СОЭ 10 (2-15)
Эозинофилы 0% (0-4)
Палочкоядерные нефтрофилы 1% (0-5%)
Сегментоядерные нейтрофилы 59 % (50-70%)
Лимфоциты 32% (20-40%)
Моноциты 8% (2-11%)
Тромбоциты 335

[Dr.Vad]

Анемии явной нет, но если ранее гемоглобин был 145, то анемия, железо, ожсс и ферритин скажут точнее

[Tassa]

Ранее всегда гемоглобин был в пределах 120-126.
Вадим Валерьевич, можно мне принять какой либо препарат для обезболивания? Самостоятельно не знаю что выпить при антикоагулянте. Мексидол не снимает боль.

[Dr.Vad]

Мексидол и не должен ее снимать, самым безопасным считается парацетамол,

[Tassa]

Добрый день, Вадим Валерьевич! Позавчера мне флеблог отменил ксарелто. Голова до сих пор болит, продолжаю принимать мексидол, плюс афобазол (по рекомендации невролога).
Получила результаты анализов (сдавала 05.10.18 ещё на фоне ксарелто).
Протромбиновое время 13,4 (нор.9-15),
Протромбин по Квику 80% (78-142),
МНО 1,13;
АЧТВ 39,6 (25,4-36,9);
Фибриноген 3,1 (2-4);
Тромбиновое время 13,6 (10,3-16,6);
Глюкоза 5,2 (4,1-5,9);
Холестерин 6,05 (3,63-6,27);
АЦЦП <0,5 (<5);
Витамин В12 - 831 (178-883);
С реактивный белок 5,2 (0,0-5,0).
Скажите, пожалуйста, СРБ повышен немного, есть повод для беспокойства? На момент сдачи анализа были головные боли и приём ксарелто.
Спасибо!

[Dr.Vad]

нужно обсуждать с очным врачом

[Tassa]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Разрешите обратиться? Ходила к очному терапевту и кардиологу, они сказали нет повода для беспокойства при СРБ 5,2. Возможно, мол, остаточное явление после тромбоза (раньше я СРБ не сдавала). Сегодня сдала повторно общий анализ крови: гемоглобин 139, тромбоциты 306, СОЭ 18, лейкоциты 6,2, эритроциты 4,8, гематоксилин 44%. Скажите пожалуйста, гемоглобин стал последнее время больше чем обычно (всегда был 120-125). Может это связано с приемом витаминов (метилфолат, в12) принимала их два месяца, потом заболела голова, перестала принимать. Что делать с таким гемоглобином? Нужно его коррегировать? Голова продолжает побаливать.Правда, что повышенный гемоглобин сгущает кровь? Мне это важно после тромбоза и отмены ксарелто. Спасибо!