Акне/пиодермия/демодекоз(?) - много назначений

[NMR]

Здравствуйте. Я женщина, 44 года, 172 см 63 кг.
Акне от легкой до средней степени в разные периоды жизни; хорошо контролировалось антиандрогенными КОК, принимала почти всю взрослую жизнь. Без КОК цикл пока регулярный, ТТГ и половые гормоны (в т.ч. тестостерон) в норме, проблем с зачанием и вынашиванием не было. Вторые роды в 41 год.
В 40 после отмены КОК у меня было предпоследнее серьезное обострение, лечила у дерматолога и обнаружила, что прекрасно работавшие раньше лекарства (адапален, бензоилпероксид, азелаиновая кислота) практически перестали работать, зато серьезно ухудшилась переносимость. Привычный уход (аптечные акне-линии) последние пару лет стал некомфортен: умывалки слишком сушат, под любыми увлажнялками и SPF сало течет ручьем, невыносимо, совсем без всего - лучше. Поэтому уход постепенно отменила, наиболее комфортно умываться водой, снимая излишки сала бумажным полотенцем. Хорошо зашли пилинги Джесснера, никаких других процедур не делала много лет. Высыпания появлялись только на подбородке, единичные, нечасто (т.е. чаще не было, чем были)

Полгода лечусь от депрессии, пока без успеха, сейчас принимаю милнаципран и тразодон, скорее всего будут другие назначения, т.к. не помогает(( Бывает мигрень, тогда суматриптан или кофетамин, больше никаких лекарств или БАД.

В конце декабря из-за подозрения на ковид перестала принимать КОК и не возобновила по ряду причин. Сильно повысилась жирность кожи везде, недель 5-6 назад появились высыпания на подбородке, разрастались, углублялись и на сегодня имеем: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (кожа тут стянута из-за обработки спиртом после соскоба)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
элементы глубокие, очень болезненные, затрудняют мимику. Не ковыряю, но на людях всегда закрываю маской или шарфом. Так плохо не было много лет, но из-за депрессии слишком долго собиралась к врачу.

Сегодня в КВД взяли соскоб, обнаружили демодекса (раньше у меня никогда его не искали), сразу заговорили о системных ретиноидах. Я много читала об этом, но не решалась из-за информации, что чем легче степень, тем незначительнее эффект, а побочки и стоимость страшноватые.
Итого назначения:
умываться дегтярным мылом
метронидазол 0,25х3 р./д 7 дней
доксициклин первый день 0,2х2 р., далее по 0,1 2 р./д 7 дней
наружно:
утром гель метрогил
днем мазь "Ям" на 1 ч
вечером смесь цинковой пасты, ихтиоловой мази и тетрациклиновой мази 2 недели.

Спросила, "может супироцин или фуцидин?.." - ответ "можно в смесь вместо тетрациклинки".

По окончании - Сотрет по 20 мг утром и 20 вечером 2 месяца, затем на прием с результатами б/х.

Вопросы: точно вотэтовсе надо? Доксициклина с чем-то одним наружно не хватит? Курс доксициклина не слишком короткий?
Дегтярное мыло, ям, серьезно??
Системные ретиноиды - моя тема или все же нет?

Спасибо

ПС вдруг важно. У отца тоже было взрослое акне, годам к 40 он ударился в восточные практики и кожа очистилась насовсем. Поры и мелкие рубцы примерно как у меня. В восточные практики я не верю) но мне к 40 так не повезло.

ППС Читаю здесь темы с упоминанием системных ретиноидов. Логичный вопрос - чего я так долго думала и боялась.
Я 1976 г.р. До моих 20+ лет в этой стране акне лечили спиртовыми болтушками, азотом, дарсонвалем и чистками. Акне у меня с 13 лет. В первую беременность в 20 лет на мне не осталось живого места, от корней волос до бедер. Когда я начала самостоятельно принимать диане-35 в 20+, все мои поры и рубцы уже были при мне. В 2008 г. познакомилась с доказательной медициной, но на незначительные обострения хватало наружных средств. Про изотретиноин читала тогда же, отложилось, что он для тяжелой степени, а кто настаивал лечить свою легкую - с ней же потом и оставался *фейспалм.жпг*. Очные врачи до сего дня не предлагали.

[BIS]

Добрый день, да. Однозначно Ваша тема- системные ретиноиды.

[NMR]

Спасибо большое. А перед ним антибиотик нужен? А демодекс+ игнорировать или нет?

[BIS]

Я бы не назначала, судя по представленному фото- не «горит» здесь доксициклин.
1. Вам выбрана не слабая дозировка на Ваш вес. Следовательно ни о каком Яме и дегте и речи быть не может. Иначе жесточайший контактный дерматит совместно с ретиноидным будет. Испугаетесь и откажетесь от Сотрета.
2. Разумеется при acne tarda игнорируется демодекс))

[NMR]

Огромное спасибо! Т.е. наружно совсем ничего лекарственного? Про уход на терапии СР понимаю)
Дозировка годная, или может поменьше? В инструкции пишут, начинать с половины дозы, стОит?

[BIS]

На эти вопросы можно ответить очно.
Мне дозировка нравится, но я не вижу качество кожи. Возможны нюансы и коррекция
Я бы назначила наружный антибиотик.

[NMR]

Здравствуйте, прошу прощения за вопрос) через сколько времени можно ощутить действие системного ретиноида? Неделя приёма 20 мг х 2 р.д. (Сотрет), ни лучше ни хуже, как не пью ничего. Жирность кожи не меняется, воспаление развивается своим чередом. Готова к временному ухудшению, но и его нет) Я просто нервничаю, что купила подделку или вроде того.
С адапалена как минимум раздражение и жжение появлялись день на 2-3)

[BIS]

Добрый день! Выжидаем ещё 2 недели. Смотрите на губы: ретиноидный хейлит первый.
Вас должен вести очный дерматолог. Заочно вести на системе возможно, но с рядом нюансов.
Все вопросы по препаратам необходимо адресовать очному дерматологу.

[NMR]

Здравствуйте! Эффект пошел на третьей неделе. Ошеломляющий! Кожа, волосы в замечательном состоянии. Следы воспалений ещё есть, но там где их не было - поры сузились, комедоны как будто пропали (такое возможно вообще??), тургор повысился. Впервые за много времени с удовольствием увлажняю кожу, пользуюсь spf без желания умыться с мылом через 10 минут из-за водопада сала.
Хейлит - да, но справляюсь.
Очный дерматолог назначил повторный прием через 2 мес с анализом б/х крови.
Вопрос, как часто стоит контролировать б/х, если нет хронических заболеваний и никогда не было проблем с этой стороны?

[BIS]

Добрый день! Я за Вас искренне рада.
Умеет, могёт (с)
Смогли, добились!
Все будет хорошо у Вас, я гарантирую.
По последним данным всех дерматологических ассоциаций мира- разрешили не лезть ни к кому с ежемесячной биохимией)
Не сдавайте Вы ее))
Позвольте не искать ссылки)

[NMR]

Спасибо за отличную новость! И за поддержку)

[NMR]

Здравствуйте. Просто обратная связь)
Летом сменила дерматолога, она снизила мне дозу до 30 мг/сут., но продлила курс до декабря. Сейчас от неё, будем отменять постепенно.
Я просто очень боюсь отмены) У меня такой прекрасной кожи не было с препубертата 🤦 ))) а мне 45 уже. Ровный цвет, абсолютная матовость, рельеф в десять раз лучше чем после пилингов и шлифовок. С третьей недели приёма и по сей день ни одного воспалительного элемента, ни воспоминания о комедонах и каком-либо зуде кожи головы. Это волшебство.
Уход биодерма себиум - мицеллярка, увлажнялка, спф аква флюид. Умываюсь водой без геля. Кожа не сухая, она настолько нормальная, насколько могу вообразить.
Побочки - кровоточат десны весь курс, стоматологические причины и ЖД исключены. Повышение печёночных трансаминаз незначительное, холестерина и ЛПНП - значимое, перепроверим после отмены. Тут ещё возможно взаимодействие, я с весны же на венлафаксине и он такое тоже умеет. Волос стало меньше, но сложно судить, точно ли изотретиноин виноват. На фоне чудес с кожей на волосы мне плевать)

Вопросов нет. Огромное спасибо за помощь и поддержку на начальном этапе!!!

[BIS]

Добрый вечер!
Изотретиноин много чего может.
Выложите кровь.
Волосы начали выпадать ровно с момента начала его приема?
Покажите мне фото лица)
Спасибо!