#1
|
|||
|
|||
Âèòàìèíû â ÎÐÈÒ
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Êàê âû îòíîñèòåñü ê íàçíà÷åíèþ âèòàìèíîâ (Â1, Â6, Å è ò.ä.) ïàöèåíòàì â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè? ß íà÷èíàþùèé äîêòîð è âñå ìîè íàçíà÷åíèÿ â ïàëàòå ñòðîãî îòñëåæèâàþòñÿ çàâ. îòäåëåíèåì. Îí íàñòàèâàåò, ÷òîáû ïàöèåíòàì ñ ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ áûëè íàçíà÷åíû Â1 è Â6, îñîáåííî õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèêàì, à Å- ïàöèåíòàì ñ èíñóëüòàìè. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî íå äîêàçàòåëüíî. Õîòåëîñü áû óâèäåòü âàøå ìíåíèå. Çàðàíåå áëàãîäàðíà!
|
#2
|
||||
|
||||
Êîëëåãà, ÷òîáû ñïîðèòü, íàäîáíî Âàì êîå-÷òî ïî÷èòàòü. Åñòü òóò òåìà "àëêîãîëèêè â ÎÐÈÒ ", îòêðîéòå. Óçíàåòå, ÷òî âèòàìèíû ãðóïïû  èìåþò ïîêàçàíèÿ ê ýñêòðåííîìó ââåäåíèþ. Òàê æå, ïîëàãàþ, Âàì êàê ìîëîäîìó âðà÷ó, áûëî áû ïîëåçíî ïðèó÷èòüñÿ ñíà÷àëà ÷èòàòü ñòàíäàðòû... Íó ýòî â ïîðÿäêå áðþçæàíèÿ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#3
|
|||
|
|||
ß íå èìåþ â âèäó ëå÷åíèå îòðàâëåíèé àëêîãîëåì ñ ïðèìåíåíèåì Â1 è îòðàâëåíèé ïðîòèâîòóáåðêóë¸çíûìè ïðåïàðàòàìè ñ Â6. Ðå÷ü î íàçíà÷åíèè Â1 è Â6 ïî 100 ìã ââ ó ïàöèåíòîâ ñ ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â êà÷åñòâå "ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèè".
|
#4
|
||||
|
||||
Âû íå ñìîæåòå íà ðàâíûõ ñïîðèòü ñ êåì óãîäíî, åñëè íå áóäåòå âëàäåòü ìàòåðèàëîì. Èäèòå íà emedicine è èùèòå ñîîòâåòñòâóþùèå òîïèêè. Íèêàêîé äðóãîé àðãóìåíòàöèè áûòü íå ìîæåò.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#5
|
|||
|
|||
ß, âîáùåì-òî, íè ñ êåì íå ñîáèðàþñü îñîáî ñïîðèòü...
|
#6
|
||||
|
||||
Ìîæåò è çðÿ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#7
|
||||
|
||||
Ïî-ìîåìó, âïîëíå çäðàâûé ó Âàñ çàâåäóþùèé.
Ñòðàííûé êàêîé-òî âîïðîñ. Íå áóäåì óãëóáëÿòüñÿ â ïå÷åíî÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, ýòî âîïðîñ ñëîæíûé (õîòÿ Â1 è Â6 è òóò ÷àùå âñåãî ïîêàçàíû), íî òî, ÷òî íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ àëêîãîëèçìîì (ñ-ì Âåðíèêå è ò.ä.) òðåáóþò íàçíà÷åíèÿ òèàìèíà, - ýòî, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, âïîëíå äîêàçàíî. Âïðî÷åì, íåâðîëîãè ìåíÿ ïîïðàâÿò, åñëè ÿ îøèáàþñü. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À ïî÷èòàòü ïîêà ìîæíî çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
|||
|
|||
Òî Yananshs: Ñïàñèáî áîëüøîå çà ññûëêè, ïîéäó èçó÷àòü
Òî Tim Vetrov: ß íå ïîäâåðãàþ ñîìíåíèþ çäðàâîñòü çàâåäóþùåãî.... Íåâðîëîãè÷åñêèå áîëüíûå â íàøåì îòäåëåíèè- ýòî, êàê ïðàâèëî, ïîæèëûå ïàöèåíòû ñ ÎÍÌÊ â êîìå è íà ÈÂË. Çà÷åì èì íàçíà÷àòü âèò Å âì? |
#10
|
||||
|
||||
ß èìåë â âèäó ñîâñåì íå íàçíà÷åíèå âèòàìèíà Å áîëüíûì ñ ÎÍÌÊ. ß ïèñàë ïðî íàçíà÷åíèå òèàìèíà áîëüíûì ñ ñ-ì Âåðíèêå (âèäèìî, ÿ íå âíèìàòåëüíî ïðî÷èòàë Âàøå ïåðâîíà÷àëüíîå ñîîáùåíèå è ïëîõî ïîíÿë ñèòóàöèþ ñ íàçíà÷åíèåì âèòàìèíîâ, èçâèíèòå).
|
#11
|
||||
|
||||
Âèòàìèí Å àíòèîêñèäàíò. Åñëè èíòåðåñíî- ïî÷èòàéòå.
Àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ â ëå÷åíèè êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé À.À. Áîãäàíîâ FRCA, DEAA Íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîñòè ïàòîôèçèîëîãèè îáðàçîâàíèÿ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ ïðè êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ (ýòî òåìà îòäåëüíîãî áîëüøîãî ðàçãîâîðà), ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî «îêñèäàòèâíûé ñòðåññ» ïîäîáíîãî ðîäà ÿâëÿåòñÿ êîíå÷íûì ýòàïîì ïîâðåæäåíèÿ êëåòîê è íàðóøåíèÿ ôóíêöèé îðãàíîâ, êîòîðûå ìû íàáëþäàåì ïðè ðàçíîãî ðîäà ñîñòîÿíèÿõ òèïà èøåìèÿ/ðåïåðôóçèÿ, ñåïñèñ, òðàâìà. Èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî íàáîëþäåíèé è ðàçíîãî ðîäà ðàáîò, ñâÿçûâàþùèõ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè è èñõîä òîãî èëè èíîãî êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñî ñòåïåíüþ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ àíòèîêñèäàíòîâ. Îäíàêî âîïðîñ, ñâÿçûâàþùèé àíòèîêñèäàíòíóþ òåðàïèþ è èñõîä ëå÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàëåêî íåÿñåí. Èññëåäîâàíèÿ â äàííîé îáëàñòè îñëîæíåíû òåì ôàêòîì, ÷òî àíòèîêñèäàíòû äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ÷àñòü ðåæèìà ëå÷åíèÿ.  ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûå àíòèîêñèäàíòû èñïîëüçóþòñÿ â ñî÷åòàíèè â ðàçíûìè ðåæèìàìè ëå÷åíèÿ, ÷òî çàòðóäíÿåò àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Êðîìå òîãî, ìíîãèå ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå â àíåñòåçèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè îáëàäàþò àíòèîêñèäàíòíûìè ñâîéñòâàìè ñàìè ïî ñåáå (ïðîïîôîë, ìàííèòîë). Ñòåðîèäû Êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ îðèãèíàëüíûìè àíòèîêñèäàíòàìè, ïîäàâëÿþùèìè îáðàçîâàíèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ ïóòåì ïîäàâëåíèÿ àêòèâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû. Èõ ïðèìåíåíèå â òåðàïèè êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé äîñòàòî÷íî õîðîøî èçó÷åíî. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíî èõ ïðèìåíåíèå äî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñòèìóëà, îïèñàíî ñíèæåíèå èììóííîé ðåàêòèâíîñòè ïîä èõ âëèÿíèåì.  ëå÷åíèè ARDS êîðòèêîñòåðîèäû óñêîðÿþò èñ÷åçíîâåíèå èíôèëüòðàòîâ â ëåãêèõ, óëó÷øàþò óëîâèÿ äëÿ ñíÿòèÿ áîëüíîãî ñ âåíòèëÿòîðà, óëó÷øàþò îêñèãåíàöèþ. Îäíàêî ïðè ýòîì îáùàÿ ëåòàëüíîñòü íå óëó÷øàåòñÿ (îïèñàíî äàæå óâåëè÷åíèå åå ïîä âëèÿíèåì ñòåðîèäíîé òåðàïèè). Åäèíñòâåííûì òåðàïåâòè÷åñêèì îêîøêîì äëÿ ïðèìåíåíèÿ ñòåðîèäîâ ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå îðãàíèçóþùåãîñÿ ôèáðîçà ëåãêèõ â ïîçäíåé ñòàäèè ARDS ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ èíôåêöèîííîãî íà÷àëà. Ñòåðîèäû òàêæå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ñíèæåíèÿ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÀÈÊ. Ïîñêîëüêó èíôåêöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðîáëåìîé â äàííûõ óñëîâèÿõ, òî èñïîëüçîâàíèå ñòåðîèäîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåå ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêîé, ñíèæåíèåì äëèòåëüíîñòè âåíòèëÿöèè è ïðåáûâàíèÿ â ÎÈÒÐ. Âèòàìèí Ñ Âèòàìèíû Å è Ñ âìåñòå îáðàçóþò áîëüøóþ ÷àñòü àíòèîêñèäàíòíîé åìêîñòè ïëàçìû â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ. Îíè ðàáîòàþò â ñèíåðãèçìå, íàïðÿìóþ ñâÿçûâàÿñü ñî ñâîáîäíûìè ðàäèêàëàìè. Ïðè ýòîì âèòàìèí Ñ îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ðåãåíåðèðîâàòü àëüôà-òîêîôåðîë (àêòèâíàÿ ôîðìà âèòàìèíà Å). Èìåþòñÿ ïðÿìûå äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî óðîâåíü âèòàìèíà Ñ ïðè êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ íèçîê, îäíàêî íåò äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå åãî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè. Îäíàêî èìåþòñÿ íåêîòîðûå äàííûå, îñíîâàííûå íà ýêñïåðèìåíòå, óêàçûâàþùèå, ÷òî ðàííåå (â òå÷åíèè 6 ÷àñîâ) ïðèìåíåíèå âèòàìèíà Ñ ïðè îæîãàõ ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì ñòàáèëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ñíèæåíèåì îòå÷íîñòè òêàíåé, ñíèæåíèåì ïîòðåáíîñòè âî âíóòðèâåííîì ïåðåëèâàíèè æèäêîñòåé. Àíàëîãè÷íûå äàííûå, óêàçûâàþùèå íà òàêèå æå ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû íà ÷åëîâåêå, îòñóòñòâóþò. Âèòàìèí Å Ýôôåêòû äîïîëíèòåëüíîãî ââåäåíèÿ âèòàìèíà Å áûëè ïðåäìåòîì ïðèñòàëüíîãî èçó÷åíèÿ, îñîáåííî â òàêèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, êàê ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ è êàðäèîëîãèÿ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ïðèìåíåíèå âèòàìèíà Å íå äàëî íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðè âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêå êàðòèíà ñîâåðøåííî äðóãàÿ. Áûëî îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÷àñòîòû ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèåé, à òàêæå ÷àñòîòû èíôàðêòîâ, íå ñîïðîâîæäàâøèõñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì â ãðóïïå áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ âèòàìèí Å. ×òî æå êàñàåòñÿ ïðèìåíåíèÿ âèòàìèíà Å â èíòåíñèâíîé òåðàïèè, òî ðåçóëüòàòû íå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü îäíîçíà÷íî ïîëîæèòåëüíîãî âûâîäà è îñòàþòñÿ íåÿñíûìè ïî ìåíüøåé ìåðå. Óðîâåíü âèòàìèíà Å â ïëàçìå áîëüíûõ (îñîáåííî ïðè ñåïñèñå) ñíèæåí. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò èññëåäîâàíèé, ïîçâîëÿþùèõ ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î ïîëîæèòåëüíûõ ýôôåêòàõ ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Îäíàêî àâòîðû ñõîäÿòñÿ âî ìíåíèè, ÷òî åñëè ëå÷åíèå âèòàìèí Å íà÷àòî, òî îíî äîëæíî ïðîäîëæàòüñÿ ïî ìåíüøåé ìåðå 3 íåäåëè è âîçìîæíî îíî ïðåäîõðàíÿåò ðàçâèòèå ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé â îòäàëåííîì ïåðèîäå. Ñåëåí Ìîùíûé âíóòðèêëåòî÷íûé ñêàâåíäæåð ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ – ãëþòàòèîí-ïåðîêñèäàçà – ñåëåíýíçèìîì. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî âûñîêèå äîçû ñåëåíà ìîãóò ñíèæàòü ëåòàëüíîñòü áîëüíûõ ñ ïàíêðåàòèòîì. Îäíàêî áûëî ïîêàçàíî, ÷òî äîïîëíèòåëüíûé ïðèåì ñåëåíà íà óðîâíå íîðìàëüíûõ äèåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé íå ñîïðîâîæäàëñÿ óëó÷øåíèåì èñõîäà èëè óâåëè÷åíèåì óðîâíÿ ñåëåíà â ïëàçìå áîëüíûõ, ÷òî àâòîðû ðàñöåíèâàëè êàê ïîêàçàòåëü óâåëè÷åííîãî ïîòðåáëåíèÿ. Îäíàêî â ýòîì æå èññëåäîâàíèè óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ñíèæåííûé óðîâåíü ñåëåíà áûë ñâÿçàí ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèè. Èíòåðåñíî, ÷òî ó áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ïîëó÷àâøèõ äîïîëíèòåëüíûå êîëè÷åñòâà ñåëåíà, ÷àñòîòà èìåííî ýòîãî îñëîæíåíèÿ áûëà ñóùåñòâåííî ñíèæåíà. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ïðèìåíåíèå âûñîêèõ äîç ñåëåíà ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåì ëåòàëüíîñòè ê 28 äíÿì ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ ñåïñèñîì, ÷òî òàêæå ñî÷åòàëîñü ñ ëó÷øèìè ïîêàçàòåëÿìè àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà è ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. N-àöåòèëöèñòåèí è äðóãèå äîíîðû òèîëîâûõ ãðóïï Ãëþòàòèîí ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì êîìïîíåíòîì àíòèîêñèäàíòîé çàùèòû. Îí àêòèâíî ðåàãèðóåò ñî ñâîáîäíûìè ðàäèêàëàìè, ïîñëå ÷åãî ðåãåíåðèðóåòñÿ ïðè ïîìîùè ôåðìåíòà ãëþòàòèîí-ðåäóêòàçû. Îäíîé èç íåîáõîäèìîé äëÿ ýòîé öåëè àìèíîêèñëîò ÿâëÿåòñÿ ñåðîñîäåðæàùàÿ àìèíîêñèñëîòà – öèñòåèí. Èíòåðåñ ê ïðèìåíåíèþ öèñòåèíà èëè äðóãèõ äîíîðîâ òèîëîâûõ ãðóïï äëÿ ãåíåðàöèè áîëåå àêòèâíîãî ãëþòàòèîíà ïðèâëåêàë äîñòàòî÷íî øèðîêîå âíèìàíèå. Òàê N-àöåòèëöèñòåèí øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ îòðàâëåíèé ïàðàöåòàìîëîì, ãäå îáðàçîâàíèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâîé ðåàêöèåé, âåäóùåé ê ðàçâèòèþ ãåïàòîòîêñè÷íîñòè. Ýòîò ïðåïàðàò òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íå ñâÿçàííîé â îòðàâëåíèåì ïàðàöåòàìîëîì. Îäíàêî ïîïûòêè ðàñïðîñòðàíèòü ýòè ïîëîæèòåëíüûå ýôôåêòû ïðèìåíåíèÿ öèñòåèíà íà äðóãåè ãðóïïû áîëüíûõ â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ñåïñèñ, ïàíêðåàòèò è òàê äàëåå) íå óâåí÷àëèñü óñïåõîì. Ïðè ARDS ïðèìåíåíèå öèñòåèíà ñîïðîâîæäàëîñü óëó÷øåíèåì êàê ãåìîäèíàìèêè, òàê è îêñèãåíàöèè, ÷òî ñî÷åòàëîñü îáëåã÷åíèåì îòêëþ÷åíèÿ áîëüíîãî îò âåíòèëÿòîðà è áîëåå áûñòðûì ðàçðåøåíèåì ïðîöåññà. Ïàðàäîêñàëüíî, ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, íåñìîòðÿ íà ïîëîæèòåëüíûå ñòîðîíû ïðèìåíåíèÿ öèñòåèíà, íå óëó÷øàëèñü. Áîëåå òîãî, ïðèìåíåíèå ïðîöèñòåèíà ïðè ýòîé æå ïàòîëîãèè ïðèøëîñü ïðåêðàòèòü, òàê ëåòàëüíîñòü â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ áûëà ÿâíî ïîâûøåíà. Âîçìîæíîå îáúÿñíåíèå ýòîìó ëåæèò â ñíèæåíèè âûðàáîòêè öèòîêèíîâ ëåéêîöèòàìè ïîä âëèÿíèåì äîíîðîâ òèîëîâûõ ãðóïï – ýôôåêò, ñðàâíèìûé ñ èììóíîóãíåòàþùèì äåéñòâèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Ãëþòàìèí Ãëþòàìèí – óñëîâíî íåîáõîäèìàÿ àìèíîêèñëîòà, âûïîëíÿþùàÿ ìíîãî÷èñëåííûå ôóíêöèè â îðãàíèçìå. Îí ñëóæèò íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì «òîïëèâîì» â öèêëå Êðåáñà ìíîãèõ áûñòðî ïðîëèôåðèðóþùèõ êëåòîê (ëåéêîöèòîâ, ýíòåðîöèòîâ, ëèìôîöèòîâ). Äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå ãëþòàìèíà ñîïðîâîæäàëîñü ïîääåðæàíèåì ïå÷åíî÷íîãî óðîâíÿ ãëþòàòèîíà, áëèçêîãî ê íîðìå ïðè îòðàâëåíèè ïàðàöåòàìîëîì. Îäíàêî îöåíèòü, íàñêîëüêî âàæíà àíòèîêñèäàíòíàÿ ôóíêöèÿ ãëþòàìèíà â îðãàíèçìå äîñòàòî÷íî òðóäíî. Òåì íå ìåíåå, ââåäåíèå ãëþòàìèíà èëè åãî ïðåäøåñòâåííèêîâ (àðíèòèíà-êåòîãëþòàðàòà, àëüôà-êåòîãëþòàðàòà) ñîïðîâîæäàëîñü ïîëîæèòåëüíûì áàëàíñîì àçîòà è áîëåå áûñòðûì çàæèâëåíèåì ðàí. Îòìå÷åíî òàêæå ñíèæåíèå äëèòåëüíîñòè áîëüíè÷íîãî ëå÷åíèÿ è ëåòåëüíîñòè ê 6 ìåñÿöàì. Ýòè ýôôåêòû îïèñàíû ó áîëüíûõ ñ ìíîæåñòâåííûìè òðàâìàìè, îæîãàìè, ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Äîçà, íåîáõîäèìàÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòîãî ðåçóëüòàòà, ëåæèò ìåæäó 0,3-0,5 ã/êã/äåíü è ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü äî 3 íåäåëü. Çàêëþ÷åíèå Íàðóøåíèÿ àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîé êëþ÷åâîé ÷åðòîé ðàçëè÷íîãî ðîäà êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ, ñíèæàÿ ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèè è óêîðà÷èàÿ äëèòåëüíîñòü ãîñïèòàëüíîé ôàçû ëå÷åíèÿ. Îòäàëåííûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ àíòèîêñèäàíòîâ âîçìîæíî ñâÿçàíû ñî ñíèæåíèåì ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé è ñíèæåíèåì ÷àñòîòû è âûðàæåííîñòè ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé. Èç ìíîæåñòâà ïðèìåíÿåìûõ àíòèîêñèäàíòîâ òîëüêî ñåëåí è ãëþòàìèí äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îáëàäàþò äîêàçàííûìè ïîëîæèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè ó áîëüíûõ ïðè êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Âèòàìèí Å îáëàäàåò ïîëîæèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè â îòäàëåííîì ïåðèîäå. Äðóãèå ïðåïàðàòû (öèñòåèí, âèòàìèí Ñ, ñòåðîèäû) â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ïðåäñòàâëÿþò ðåàëüíîé öåííîñòè, çà èñêëþ÷åíèåì ñïåöèàëüíûõ ñèòóàöèé. Ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî äîïîëíèëüíîå ââåäåíèå àíòèîêñèäàíòîâ ïîêàçàíî çíà÷èòåëüíîìó ÷èñëó áîëüíûõ â îòäåëåíèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ ýôôåêòà äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 3 íåäåëü. Ëèòåðàòóðà: 1. P.G. Haji-Michael "Antioxidant therapy in critically ill" Br.J. of Intensive Care, 2000, May-June, pp 88-93 2. Natanson C. "Anti-inflammatory therapies to treat sepsis and septic shock: a reassessment" Crit Care Med 1997; 25:1095-1100 3. Eddleston JM et all "Antioxydant therapy in critical illness" in Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1996, pp 96-104 4. Forceville X et all "Selenium, systemic immune response syndrome, sepsis and outcome in critivally ill patients" Crit Care Med 1998; 26:1536-44 |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
||||
|
||||
--------------
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |