#16
|
||||
|
||||
ìîæåòå.
|
#17
|
|||
|
|||
|
#18
|
|||
|
|||
Âîò ÷òî ÿ íàðûëà â èíòåðíåòå.
Ãåíåðàëèçàöèÿ, 1) (â ôèçèîëîãèè) ðàñïðîñòðàíåíèå âîçáóæäåíèÿ ïî öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà. Ïðîöåññ Ã. âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì èìïóëüñîâ, ïðèõîäÿùèõ ñ ïåðèôåðèè (â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ñèëüíîãî ðàçäðàæèòåëÿ, íàïðèìåð ïèùåâîãî, áîëåâîãî èëè íîâîãî èíäèôôåðåíòíîãî, âûçûâàþùåãî îðèåíòèðîâî÷íóþ ðåàêöèþ, è äð.). Ã. âîçáóæäåíèÿ ïî êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé ìîçãà ïðîèñõîäèò íà ïåðâûõ ýòàïàõ îáðàçîâàíèÿ óñëîâíîãî ðåôëåêñà. 2) Ã. (â ïàòîëîãèè) — ïðåâðàùåíèå îãðàíè÷åííîãî âíà÷àëå èíôåêöèîííîãî èëè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà â ðàñïðîñòðàí¸ííûé, ñ ïîÿâëåíèåì î÷àãîâ â äð. îðãàíàõ. Ã. ïðîèñõîäèò ïî êðîâåíîñíûì è ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì. Ê Ã. íå îòíîñèòñÿ ïîñòåïåííîå ðàñøèðåíèå òåððèòîðèè ïåðâè÷íîãî î÷àãà ïîðàæåíèÿ, åñëè ýòî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì íîâûõ î÷àãîâ â äð. îðãàíàõ. Ïðàâäà íå î÷åíü âñå ïîíÿòíî. È ÷òî ýòî îçíà÷àåò ó âðà÷åé, îñòàåòñÿ òîëüêî ñïðàøèâàòü ó íèõ. |
#19
|
|||
|
|||
Âðà÷ íåâðîïàòîëîã â ïîëèêëèíèêå ïðîïèñàë Ôèíëåïñèí è Ìèëüãàììó. Ñêàæèòå, âðà÷ íàçíà÷èë íóæíûå ïðåïàðàòû? Ïðè ïëîõèõ ñîñóäàõ ýòè ïðåïàðàòû íå ïðîòèâîïîêàçàíû!? Êàê âñåãäà ó âðà÷à íå óñïåâàåì âñå âñïîìíèòü è ñïðîñèòü, à ýòîò âðà÷ èç äðóãîé ïîëèêëèíèêè.
|
#20
|
|||
|
|||
Ïðàâèëüíî, åñëè ó áîëüíîé îñòàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ ïîñòãåðïåòè÷åñêîé íåâðàëãèè (áîëè íà ìåñòå âûñûïàíèÿ)
|
#21
|
|||
|
|||
Ìîæíî ÿ åùå ñïðîøó ñîâåòà ó äîêòîðîâ....
 áîëüíèöå íå äàëè ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ äîìà. Òîëüêî ëå÷åíèå ÷åðåç âðà÷åé èç ïîëèêëèíèêè. Íåâðîïàòîëîã âûïèñàëà ñåãîäíÿ ìàçü ãåðïôåðîí. Íî êàê äîëãî ìàçàòü ìåñòà âûñûïàíèÿ (çàæèâàþùèå) íå ñêàçàëà. Òàê æå ìàìà âçÿëà èç áîëüíèöû ïóçûðåê ñ ôóðàöèëèíîì, ÷òî áû äîìà åùå ïðîìûâàòü è ìàçü ìåòèëóðàöèë êîòîðîé îíè òàì ìàçàëè åé.. Òåïåðü íå çíàåò ÷òî æå âñå òàêè èñïîëüçîâàòü. Ãîëîâà ãîâîðèò àæ çóäèò îò áîëè.  áîëüíèöå ïîðåêîìåíäîâàëè ìàñëî ðåïåéíîå, íî íåâðîïàòîëîã ñêàçàëà, ÷òî ïîêà ìàñëîì íå ìàçàòü. Çàìêíóòûé êðóã. ×òî èç âñåãî ñåé÷àñ íåîáõîäèìî åé, à ÷òî ìîæíî óæå âûêèíóòü â âåäðî!? Ñïàñèáî âñåì çà îòâåòû! |
#22
|
|||
|
|||
Ìîæíî âñå, ÷òî âàì ïîðåêîìåíäîâàëè, âûêèíóòü â âåäðî.
 ñîâðåìåííûõ ðóêîâîäñòâàõ ðåêîìåíäóåòñÿ ñëåäóþùåå ëå÷åíèå: Ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòó: Ïàöèåíòàì ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü äåðæàòü âûñûïàíèÿ ÷èñòûì è ñóõèì, ÷òîáû ñíèçèòü ðèñê áàêòåðèàëüíîé ñóïåðèíôåêöèè, ÷òîáû èçáåæàòü èñïîëüçîâàíèÿ ìåñòíûõ àíòèáèîòèêîâ è ïåðåâÿçî÷íûõ ìàòåðèàëîâ ñ êëååì, êîòîðûé ìîæåò âûçâàòü ðàçäðàæåíèå è çàäåðæêè â ëå÷åíèè âûñûïàíèé, à òàêæå èíôîðìèðîâàòü ñâîåãî âðà÷à, åñëè âîçíèêàåò âòîðè÷íîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êîòîðîå ÷àñòî óêàçûâàåò íà áàêòåðèàëüíóþ èíôåêöèþ. Äëÿ íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, äèñêîìôîðò ìîæåò áûòü óìåíüøåí ïðè èñïîëüçîâàíèè ñòåðèëüíîé âëàæíî-âûñûõàþùåé ïîâÿçêè. Ðåêîìåíäàöèè ïî àíòèâèðóñíîé òåðàïèè Ìåñòíàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ èìååò î÷åíü íèçêóþ ýôôåêòèâíîñòü ó áîëüíûõ ñ îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì (ÎÃ) è íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ñèñòåìíàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ, íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ â êà÷åñòâå ïåðâîé ëèíèè ëå÷åíèÿ äëÿ âñåõ èììóíîêîìïåòåíòíûõ áîëüíûõ ñ ÎÃ, êîòîðûå óäîâëåòâîðÿþò ëþáîìó èç ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ (ñì. òàáëèöó 1 íèæå): (1) > 50 ëåò; (2) èìåþò óìåðåííóþ èëè ñèëüíóþ áîëü; ( 3), èìåþò óìåðåííûå èëè òÿæåëûå âûñûïàíèÿ; èëè (4) èìåþò nontruncal? ïîðàæåíèÿ. Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå èìåþò íèçêèé ðèñê îñëîæíåíèé ÎÃ, íàïðèìåð, òå, êòî ìîëîæå, èëè ñ ëåãêîé îñòðîé áîëüþ è íåçíà÷èòåëüíûìè âûñûïàíèÿìè íà òóëîâèùå, ïîòåíöèàëüíûå âûãîäû îò ëå÷åíèÿ íåèçâåñòíû, íî ìîãóò èìåòü ñìûñë, ïîñêîëüêó ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ìîãóò ïî-ïðåæíåìó ðàçâèâàòüñÿ ïîñòãåðïåòè÷åñêèå íåâðàëãèè (ÏÃÍ). Àöèêëîâèð, ôàìöèêëîâèð è âàëàöèêëîâèð ÿâëÿþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî áåçîïàñíûìè, ÷åìó ñïîñîáñòâóåò áëàãîïðèÿòíûé áàëàíñ ïîòåíöèàëüíîé âûãîäû ïî ñðàâíåíèþ ñ ðèñêîì. Ïîýòîìó, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè äàæå äëÿ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ðèñê ðàçâèòèÿ ÏÃÍ è äðóãèõ îñëîæíåíèé ÎÃ, âåðîÿòíî, áóäåò íèçêîé. Íåò ñèñòåìàòèçèðîâàííûõ äàííûõ îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ïðîâîäèìîé âíå êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Òåì íå ìåíåå, â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, áðàâóäèí, ôàìöèêëîâèð è âàëàöèêëîâèð, êàê ìîæíî îæèäàòü, èìåþò áîëüøóþ îáùóþ ýôôåêòèâíîñòü, ÷åì àöèêëîâèð, íà îñíîâå èõ ïîòåíöèàëüíî áîëåå âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ èõ áîëåå óäîáíîé äîçèðîâêîé, à òàêæå èõ áîëåå âûñîêèå è íàäåæíûå óðîâíè ïðîòèâîâèðóñíîé àêòèâíîñòè â êðîâè, ÷òî î÷åíü âàæíî â ñâÿçè ñ ñóùåñòâîâàíèåì áàðüåðîâ äëÿ ïîñòóïëåíèÿ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ èç êðîâè â òêàíè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìåñòàìè îñëîæíåíèé ÎÃ. Ó ïàöèåíòîâ ñ äëèòåëüíîñòüþ áîëåçíè > 72 ÷ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé, ïîòåíöèàëüíûå âûãîäû îò íà÷àëà ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè íåèçâåñòíû, íî îíà ìîæåò èìåòü ñìûñë, ó÷èòûâàÿ ìèíèìàëüíûå ðèñêè ëå÷åíèÿ àöèêëîâèðîì, ôàìöèêëîâèðîì è âàëàöèêëîâèðîì. Íàëè÷èå íîâûõ âåçèêóë èëè îñëîæíåíèé Îà ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïðîäîëæàþùåéñÿ ðåïëèêàöèè âèðóñà, è êîòîðûå ìîãëè áû ïîëó÷èòü ïîëüçó îò ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó, ðåêîìåíäóåòñÿ, ÷òîáû ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àëàñü è ïàöèåíòàì ó êîòîðûõ ïðîøëî áîëüøå ÷åì 72 ÷ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé, ïðè ïðîäîëæåíèè îáðàçîâàíèÿ íîâûõ ïóçûðüêîâ, èëè êîãäà åñòü êîæíûå, äâèãàòåëüíûå, íåâðîëîãè÷åñêèå, èëè ãëàçíûå îñëîæíåíèÿ. Ïîæèëîé âîçðàñò è ñèëüíûå áîëè (êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìîùíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ÏÃÍ), ÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûìè ôàêòîðàìè, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîêàçàíèÿìè äëÿ íà÷àëà ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ïîñëå 72 ÷ îò íà÷àëà ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé. Ó ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïðîäîëæàåòñÿ îáðàçîâàíèå íîâûõ âåçèêóë, èëè èìåþòñÿ êîæíûå, äâèãàòåëüíûå, íåâðîëîãè÷åñêèå, èëè ãëàçíûå îñëîæíåíèÿ ïîñëå 7 äíåé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè, ïóòåì òùàòåëüíîãî ìîíèòîðèíãà ðåêîìåíäóåòñÿ îöåíèòü íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ. Ïîñêîëüêó ïîòåíöèàëüíûå âûãîäû íåèçâåñòíû, íî îíè ìîãóò èìåòü ñìûñë, è ñ ó÷åòîì ìèíèìàëüíûõ ðèñêîâ îò òàêîãî ëå÷åíèÿ, òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ ðàññìîòðåòü âîïðîñ î ïðîäëåíèè ñðîêà ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè áîëüøå 7 äíåé äëÿ ýòèõ ïàöèåíòîâ. Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïîñòàâèëè íåïðàâèëüíûé äèàãíîç, èëè ó êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷íîñòü, ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ ñëåäóåò ïðåêðàòèòü íåìåäëåííî. Êîãäà ðàçðåøåíèå âûñûïàíèé íå ïðîèçîøëî â íîðìàëüíûå ñðîêè ó èììóíîêîìïåòåíòíûõ áîëüíûõ ñ ÎÃ, ðåêîìåíäóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòà ïî èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì. Îá èíôèöèðîâàíèè âèðóñîì âåòðÿíîé îñïû (VZV) óñòîé÷èâûì ê àöèêëîâèðó (ñâÿçàííûì ñ îòñóòñòâèåì èëè âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè òèìèäèíêèíàçû) áûëî ñîîáùåíî ó ïàöèåíòîâ ñ îñëàáëåííûì èììóíèòåòîì, íî íå ó èììóíîêîìïåòåíòíûõ ïàöèåíòîâ. [Ïðèìå÷àíèå: Òàáëèöó 1 ñìîòðè â èñòî÷íèêå, íå çíàþ êàê å¸ âñòàâèòü â ñîîáùåíèå.] (Ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò). |
|
#23
|
|||
|
|||
(Ïðîäîëæåíèå ñîîáùåíèÿ).
Ðåêîìåíäàöèè ïî äîïîëíåíèþ àíòèâèðóñíîé òåðàïèè Äàæå åñëè ðèñê ðàçâèòèÿ ÏÃÍ íå óìåíüøàåòñÿ, êîìáèíàöèÿ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ñ îáåçáîëèâàþùèìè èëè êîðòèêîñòåðîèäàìè ó áîëüíûõ ñ ÎÃ, äëÿ ýôôåêòèâíîãî ñíÿòèÿ îñòðîé áîëè, ÿâëÿåòñÿ î÷åíü æåëàòåëüíîé öåëüþ ëå÷åíèÿ. Áîëü äîëæíà áûòü êóïèðîâàíà â êðàò÷àéøèå ñðîêè, è âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò òÿæåñòè áîëè ó ïàöèåíòà, è ïðè÷èí è îò ëþáîãî ïðåäøåñòâóþùåãî îòâåòà íà îïðåäåëåííûå ëåêàðñòâà. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ áîëè, òàêèå, êàê èñïîëüçîâàíèå ñòàíäàðòíûõ ìåð îáåçáîëèâàíèÿ, çàïëàíèðîâàííîãî îáåçáîëèâàíèÿ, è ïîñëåäîâàòåëüíûå è ÷àñòûå ïîñëåäóþùèå êîððåêòèðîâêè äîçèðîâêè ïî ïîòðåáíîñòÿì ïàöèåíòà, äîëæíû áûòü ïðèìåíåíû ê êóïèðîâàíèþ áîëè ó áîëüíûõ ñ ÎÃ. Âàæíî ïðèçíàòü, ÷òî ïðè Îà áîëü ìîæåò èçìåíÿòüñÿ âî âðåìåíè, è ìîæåò ñòàòü áîëåå ñåðüåçíîé, åñëè îñòðàÿ èíôåêöèÿ ïðîãðåññèðóåò. Ó ïàöèåíòîâ ñ ëåãêîé è óìåðåííîé áîëüþ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ àöåòàìèíîôåí èëè íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ), îòäåëüíî èëè â ñî÷åòàíèè ñî ñëàáûìè îïèîèäíûìè àíàëüãåòèêàìè (íàïðèìåð, êîäåèíîì) èëè òðàìàäîëîì. Âàæíî íàçíà÷àòü ýòè ïðåïàðàòû äî äîñòèæåíèÿ ïîñòîÿííîãî óðîâíÿ îáåçáîëèâàíèÿ (íàïðèìåð, êàæäûå 6 ÷àñîâ), à íå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â êà÷åñòâå íåîáõîäèìûõ äîçèðîâîê ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ áîëè. Ýòè ïðåïàðàòû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ, îäíàêî, íå áûëè èçó÷åíû äëÿ ïðèìåíåíèÿ ñ ýòîé öåëüþ ïðè ëå÷åíèè ÎÃ. Ïðè áîëè, êîòîðàÿ èìååò èíòåíñèâíîñòü îò óìåðåííîé äî òÿæåëîé, è êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ñíà, äëÿ ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþòñÿ ñèëüíûå îïèîèäíûå àíàëüãåòèêè (íàïðèìåð, îêñèêîäîí èëè ìîðôèí), êîòîðûå ðåêîìåíäóþòñÿ íà îñíîâå ïîñëåäîâàòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî êëàññà ïðåïàðàòîâ ó ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíîé è íåéðîïàòè÷åñêîé áîëüþ (ñì. òàáëèöó 2 íèæå). Ðàçëè÷íûå ïîäõîäû ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ëå÷åíèÿ áîëè ïðè ÎÃ, îñíîâàííûå íà èñïîëüçîâàíèè ìíîãî÷èñëåííûõ îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ êîðîòêîãî è äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, êîòîðûå äîñòóïíû. Îäíèì èç ïîäõîäîâ ÿâëÿåòñÿ íà÷èíàòü ëå÷åíèå ñ àíàëüãåòèêà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ – îêñèêîäîíà, â ýêâèâàëåíòíîé àíàëüãåòè÷åñêîé äîçå ïî 5 ìã 4 ðàçà â äåíü, ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè. ×àñòî èñïîëüçóåìûå îïèîèäíûå àíàëüãåòèêè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ âêëþ÷àþò îêñèêîäîí, îòäåëüíî èëè â ñî÷åòàíèè ñ àöåòàìèíîôåíîì èëè àñïèðèíîì. Êàê òîëüêî ýôôåêòèâíàÿ äîçà îïðåäåëÿåòñÿ, ëå÷åíèå ìîæåò áûòü ïåðåâåäåíî îò ïðåïàðàòà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ äî ïðåïàðàòà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ áîëåå óäîáíûì äëÿ ïàöèåíòîâ, è ìîæåò òàêæå îáåñïå÷èòü áîëåå ñòàáèëüíûé óðîâåíü îáåçáîëèâàíèÿ. Ïðè îáîñòðåíèÿõ áîëè, ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ìîæåò áûòü ïðîäîëæåíî ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè, â ñî÷åòàíèè ñ îïèîèäíûìè àíàëüãåòèêàìè äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ. Îäèíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ ÿâëÿåòñÿ çàïîð, êîòîðûé ìîæåò ëå÷èòüñÿ ñ óïðåæäàþùèì èñïîëüçîâàíèåì ñëàáèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ è ñìÿã÷àþùèõ ñòóë ïðåïàðàòîâ. Ðèñê òîãî, ÷òî çëîóïîòðåáëåíèå ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè áóäåò ðàçâèâàòüñÿ ó áîëüíûõ, êîòîðûå íå èìåþò èñòîðèè íàðêîìàíèè, íåèçâåñòíûé, íî ñ÷èòàåòñÿ íèçêèì ó ïîæèëûõ ëèö ñ ÎÃ. Åñëè ïàöèåíòû ñ ÎÃ, è ñ áîëüþ îò óìåðåííîé è äî ñèëüíîé, áûñòðî íå îòðåàãèðîâàëè íà ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ, òî äîáàâëÿþò ëå÷åíèå îäíèì èç ñëåäóþùèõ 3 êëàññîâ ïåðîðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå èñïîëüçóþò â ñî÷åòàíèè ñ îïèîèäíûìè àíàëüãåòèêàìè, õîòÿ ëèøü â íåìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ ðàññìàòðèâàþòñÿ óìåíüøåíèå ðèñêà ÏÃÍ â îòâåò íà òàêîå ëå÷åíèå: (1) ãàáàïåíòèí èëè ïðåãàáàëèí, (2) òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (ÒÖÀ), îñîáåííî íîðòðèïòèëèí; èëè (3) êîðòèêîñòåðîèäû (íàïðèìåð, ïðåäíèçîëîí), åñëè ê èõ èñïîëüçîâàíèþ íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé (ñì. òàáëèöó 2 íèæå). Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííîé èëè ñèëüíîé áîëüþ, êîòîðûå íå ìîãóò ïåðåíîñèòü ëå÷åíèå îïèîèäíûìè àíàëüãåòèêàìè, ëå÷åíèå òîëüêî ýòèìè 3-ìÿ êëàññàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî, êàê ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è â èõ ñî÷åòàíèè. Ãàáàïåíòèí è ïðåãàáàëèí ìîãóò âûçûâàòü ñåäàòèâíûé ýôôåêò, è èõ ïåðåíîñèìîñòü ìîæåò áûòü óëó÷øåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì íà÷àëüíîé äîçû, êîòîðàÿ äàåòñÿ òîëüêî íà íî÷ü, è ïîñëåäóþùèå óâåëè÷åíèÿ äîçû ïðîâîäÿò 3 ðàçà â äåíü ïðè èñïîëüçîâàíèè ãàáàïåíòèíà, è äâà ðàçà â äåíü ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåãàáàëèíà.  ïåðâûå 2 íåäåëè ïîñëå ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé, ìîæíî îæèäàòü, ÷òî èõ èñïîëüçîâàíèå áóäåò ñâÿçàíî ñ íàèáîëüøåé ïîëüçîé äëÿ ëå÷åíèÿ. Àãðåññèâíûé ïîäáîð äîçû ïîçâîëÿåò áûñòðî äîñòè÷ü ìàêñèìàëüíîé äîçû 3600 ìã ãàáàïåíòèíà åæåäíåâíî, è 600 ìã ïðåãàáàëèíà åæåäíåâíî, è äîëæíû áûòü òùàòåëüíî âçâåøåíû ñ âîçìîæíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Çàêëþ÷èòåëüíûå äîçû ãàáàïåíòèíà è ïðåãàáàëèíà äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ îáëåã÷åíèåì áîëè, èëè ðàçâèòèåì íåïðèåìëåìûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå íå ïðîõîäÿò â òå÷åíèå 1 èëè 2 äíåé. Õîòÿ â áîëüøèíñòâå êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé èñïîëüçîâàëèñü òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (ÒÖÀ) äëÿ ëå÷åíèÿ íåéðîïàòè÷åñêîé áîëè, è èçó÷èëè àìèòðèïòèëèí, îäíàêî ýòîò ïðåïàðàò íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü äëÿ ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà, èç-çà ðèñêà çíà÷èòåëüíîãî íåáëàãîïðèÿòíîãî äåéñòâèÿ.  ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì èññëåäîâàíèè, íîðòðèïòèëèí îêàçûâàë ïîìîùü, ýêâèâàëåíòíóþ èñïîëüçîâàíèþ àíàëüãåòèêîâ äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ÏÃÍ, àíàëîãè÷íóþ ïî ñðàâíåíèþ ñ àìèòðèïòèëèíîì, íî ëó÷øå ïåðåíîñèëñÿ. Íîðòðèïòèëèí, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäïî÷òèòåëüíåå, õîòÿ äåçèïðàìèí ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ÷ðåçìåðíîé ñåäàöèåé, ñâÿçàííîé ñ èñïîëüçîâàíèåì íîðòðèïòèëèíà. Ëå÷åíèå íîðòðèïòèëèíîì ìîæåò áûòü íà÷àòî â äîçèðîâêå 25 ìã (èëè ìåíüøåé, ó ïàöèåíòîâ íåáîëüøîãî âåñà è ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ), à çàòåì å¸ ïîâûøàþò íà 25 ìã â ñóòêè, êàæäûå 2 - 3 äíÿ, â çàâèñèìîñòè îò ïåðåíîñèìîñòè, ïîêà îáëåã÷åíèÿ áîëè èëè ìàêñèìàëüíàÿ äîçà 150 ìã åæåäíåâíî íå áóäåò äîñòèãíóòà. Ïàöèåíòû äîëæíû ïîíèìàòü, ÷òî ÒÖÀ èìåþò îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò, êîòîðûé íå çàâèñèò îò èõ àíòèäåïðåññèâíîãî ýôôåêòà. Êîðòèêîñòåðîèäû ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû íà ïðîòÿæåíèè êîðîòêèõ ñðîêîâ ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ó ïàöèåíòîâ, ñ, ïî êðàéíåé ìåðå, óìåðåííî ñèëüíîé áîëüþ è íå èìåþùèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èõ èñïîëüçîâàíèþ. Êðîìå òîãî, êîðòèêîñòåðîèäû ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàðàëè÷îì ìûøö ëèöà è ïîëèíåâðèòàìè âûçâàííûì VZV, äëÿ óëó÷øåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, ïåðèôåðè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé íåðâà îò ôîðàìèíàëüíîãî? ñæàòèÿ, èëè åñëè åñòü äîêàçàòåëüñòâî ó÷àñòèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÖÍÑ), õîòÿ ïîëüçà îò òàêîãî ëå÷åíèÿ íå áûëà ñèñòåìàòè÷åñêè èçó÷åííàÿ. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ (íàïðèìåð, ãèïåðòîíèÿ, äèàáåò, ãàñòðèò, îñòåîïîðîç, ïñèõîç), à òàêæå ðèñêè, ñâÿçàííûå ñ èñïîëüçîâàíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ, äîëæíû áûòü òùàòåëüíî ïðîàíàëèçèðîâàíû. Ëå÷åíèå êîðòèêîñòåðîèäàìè äîëæíî áûòü íà÷àòî òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèåé. Íå ñóùåñòâóåò íèêàêîé äîêàçàòåëüíîé áàçû äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ìåñòíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÎÃ, è òàêîå ëå÷åíèå íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ïàöèåíòîâ ñ áîëüþ, íåàäåêâàòíî êîíòðîëèðóåìîé ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè, â ñî÷åòàíèè ñ ïåðîðàëüíûìè îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâàìè è/èëè êîðòèêîñòåðîèäàìè, íàïðàâëÿþò ê ñïåöèàëèñòó ïî áîëè èëè â öåíòðû áîëè, è ðåêîìåíäóåòñÿ îöåíèòü ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ áëîêàä íåðâîâ. Õîòÿ äîëãîñðî÷íûå ïðåèìóùåñòâà íåðâíûõ áëîêàä ïðè Îà íå óñòàíîâëåíû, ýòè ïðîöåäóðû ìîãóò óìåíüøèòü òÿæåëûå îñòðûå áîëè, è ñîîòíîøåíèå ðèñêà è ïðåèìóùåñòâ èõ èñïîëüçîâàíèÿ, ñêîðåå âñåãî, áóäåò áëàãîïðèÿòíûì. Ïàöèåíòû ñ íàèáîëåå òÿæåëûìè ïîðàæåíèÿìè è áîëüþ ìîãóò ïîëó÷èòü âûãîäó îò ãîñïèòàëèçàöèè è èñïîëüçîâàíèÿ ýïèäóðàëüíîé àíàëüãåçèè. [Ïðèìå÷àíèå: Òàáëèöó 2 ñìîòðè â èñòî÷íèêå, íå çíàþ êàê å¸ âñòàâèòü â ñîîáùåíèå.] Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïåðåâîä ñâîáîäíûé è ïðèáëèçèòåëüíûé, (íåìíîãî ïðàâëåíûé ìàøèííûé ïåðåâîä) íî ñóòü èíôîðìàöèè èç ðóêîâîäñòâà, íàäåþñü, ïîíÿòíà. Ñ óâàæåíèåì, Ôåäèé Áîãäàí Íèêîëàåâè÷. |
#24
|
|||
|
|||
Áîãäàí Íèêîëàåâè÷, ñïàñèáî çà òàêîé îò÷åò. Íî äëÿ íàñ íåñâåäóùèõ ýòî òåìíûé ëåñ. Íà÷èòàëèñü è åù¸ áîëüøå âïàëè â òðàíñ. Ñåãîäíÿ ìàòü òîøíèëî(íàâåðíîå îò ëåêàðñò íàçíà÷åííûõ íåâðîëîãîì). Ãîâîðèò, íå ñïàëà èç çà ñèëüíîãî çóäà íà ãîëîâå (ãîâîðèò, ÷óòü íå ðàçîäðàëà ãîëîâó), ìîæåò áûòü òîæå îò ëåêàðñòâ, à ìîæåò ýòî íåâðàëãèÿ.. Òàê êàê íè÷åãî íå ïîíÿòíî, ïîïðîáóåì çàâòðà ñõîäèòü ê ïëàòíîìó íåâðîëîãó èëè èíôåêöèîíèñòó. Áîèìñÿ ÷òî ãåðïåñ íå äîëå÷åííûé.
|
#25
|
|||
|
|||
×åì çàìåíèòü Ïîëóäàí?
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïîäñêàæèòå, ÷åì ìîäíî çàìåíèòü êàïëè äëÿ ãëàç Ïîëóäàí!? Î÷åíü íå óäîáíî èì ïîëüçîâàòüñÿ. Îòâðàòèòåëüíàÿ ïèïåòêà, à êàïàòü ïðèõîäèòñÿ ïîæèëîìó ÷åëîâåêó ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïîëóäàí íàçíà÷åí ïîñëå îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà(ãëàç ïðè áîëåçíè ñèëüíî çàïëûë, ñåé÷àñ ïàöèåíò âûïèñàí èç èíôåêöèîíîé áîëüíèöû è ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå íà äîìó). Ãëàç ãåðïåñîì ïî ñëîâàì îôòàëüìîëîãà èç áîëüíèöû ïîâðåæäåí íå áûë,íî ãíîé âñåðàâíî ïðèñóòñòâîâàë). Î÷åíü æäó îòâåòà.
P.S È åñëè ìîæíî ïîñîâåòóéòå, ÷åì ñíÿòü åùå íå ïðîäåäøèé äî êîíöà îòåê íàä ãëàçîì. Ìîæåò ìàçè åñòü êàêèå èëè ïðèìî÷êè.  áîëüíèöå åãî ñãîíÿëè ôóðîñåìèäîì. Äàæå ïîõóäåëà íà 10 êã! Ñïàñèáî. |
#26
|
|||
|
|||
Ïîëóäàí íå íóæåí. Åñëè ýòî ãåðïåñ, òî àöèêëîâèð, à ïðè áàêòåðèàëüíîì êîíúþíêòèâèòå, íàïðèìåð, öèïðîôëîêñàöèí 0,3%. Ëó÷øå âñåãî íå ýêñïåðèìåíòèðîâàòü, âûçâàòü èëè ñõîäèòü ê äîêòîðó.
|
#27
|
|||
|
|||
Ëåæàëà â áîëüíèöå èíôåêöèîííîé. Ïîñëå áûëà ó íåâðîïàòîëîãà è îêóëèñòà. Íè÷åãî íîâîãî îíè íå ñîîáùèëè è íå íàçíà÷èëè. Âîò ïîýòîìó ÿ çäåñü. Ñïàñèáî çà îòâåò
|
#28
|
|||
|
|||
À ÷òî íàñ÷åò ïðèìî÷åê è ìàçåé, ÷òîáû ñíÿòü îòåê íàä ãëàçîì? Åñòü ÷òî íèáóäü â ïðèðîäå?
|
#29
|
|||
|
|||
Áûëè ó ïëàòíîãî íåâðîëîãà â êëèíèêå íåâðîëîãèè íà Âîëîêîëàìêå. Îí ïðîïèñàë Íåéðîíòèí 300ìã, ñâå÷è ñ äèêëîôåíàêîì. Îòìåíèë ìèëüãàììó íà ïåðâîå âðåìÿ è ôèíëåïñèí îòìåíèë âîîáùå. Õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå âðà÷åé ôîðóìà ïî ïðåïàðàòó Íåéðîíòèí. Ñ òðóäîì íàøëè åãî â àïòåêàõ íàøåãî ðàéîíà.
|
#30
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ íàçíà÷èëè ôèçèîïðîöåäóðû. Îäíî èç íèõ óâ÷. Íàçíà÷èë ôèçèîòåðàïåâò. Íî ñåãîäíÿ òåðàïåâò ñêàçàë, ÷òî óâ÷ íà îáîæåííóþ è äîñèõ ïîð âîñïàëåíóþ ìàðãàíöîâêîé ãîëîâó ëó÷øå íå äåëàòü. Ìíåíèÿ ðàçîøëèñü. À ìû â çàìåøàòåëüñòâå ((
|