|
#47
13.09.2005, 20:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#48
27.02.2006, 16:15
|
||||
|
||||
|
Спинномозговая анестезия при переломах нижних конечностей, массивной кровопотере и гиповолемии возможна в том случае, если параллельно восполнению ОЦК проводится коррекция емкости сосудистого русла мезатоном. Рекомендую 1-2 мл на 400 мл физраствора, регулировать каплей по цифрам АД.
Метод, естественно, небезопасен, но может быть использоват в патовых ситуациях. При той же СМА на фоне субаортального стеноза или стеноза аортального клапана также можно использовать мезатон капельно, что делает метод безопасным у таких больных Тот же мезатон. При возникновении брадикардии на СМА (при сопутствующей гиповолемии или непреднамеренно высоком уровне блока) мезатон действует более надежно, чем атропин или другие катехоламины. Видно, причина возникновения брадикардии в этом случае кроется в резком снижении венозного возврата.
|
|
#49
27.02.2006, 16:23
|
||||
|
||||
|
При проведении быстрой последовательной индукции больным с сочетанной травмой или прочими причинами гиповолемического шока, анестезиолог зачастую сталкивается с проблемой резкого снижения АД после индукции (действие анестетиков - невозможно рассчитать адекватную дозу с учетом неизвестного процента снижения ОЦК).
Нами практикуется такой метод: перед индукцией начинается быстрая инфуия гипертонического 7,5% раствора хлорида натрия в общей дозе 4 мл/кг параллельно введению коллоида (крахмал) в другую вену. Индукция начинается после того, как введено половина дозы NaCl и 500 мл крахмала (примерно через 5-7 минут от начала инфузии). Препараты для индукции вводятся в вену с крахмалом, доза их снижается незначительно по сравнению с нормальным пациентом, а инфузия гипертонии и коллоида не прекращается. Оставшаяся доза NaCl довводится во время и после индукции. В итоге гипотензии не наблюдается или она незначительна.
|
Линейный вид
