После травмы глаза двоение при взгляде вверх/вниз. Операция?

[Dima1978]

Добрый день!

Ситуация следующая: ночью 03-04/09/15 получил удар в левую часть лица (рукой). Лицо с левой стороны опухло и появился синяк под глазом, сознание не терял, тошноты не было. После этого заметил, что при взгляде вверх и вниз появляется двоение в глазах. Веки были хорошо открыты, глаз не заплыл. На самом глазу видимых повреждений нет. При взгляде влево/вправо все четко. Зрение не снизилось. Первые три дня при закатывании глаз далеко вверх и вниз была небольшая боль, потом прошло. Синяк под глазом тоже практически прошел на сегодняшний день.
По динамике: сначала был совсем маленький вертикальный угол обзора, при котором не было двоения, спустя 4-5 дней немного увеличился, последнюю неделю улучшения не заметны.


В понедельник 07/09/15 обратился к офтальмологу (скрин 001), картину не прояснили, отправили на МРТ. Сделал МРТ, по описанию все в порядке, на сколько могу судить (скрин 002). Другой и третий офтальмолог на МРТ тоже ничего подозрительного не нашли, кроме как скопление чего-то в левой гайморовой пазухе.

16/09/15 По совету обратился к доктору в военно-медицинской академии в Спб. Доктор провел свои тесты, записал в каких направлениях взгляда какие типы двоения и сделал вывод, что проблема с одной из мышц. Изучив снимки МРТ, он предположил, что все же есть небольшой перелом орбиты, в который попала мышца и это не дает ей полноценно работать. Его рекомендация: хирургическое вмешательство, ревизия зоны перелома и устранение фиксации мышцы. По прогнозу это даст больше шансов на восстановление работы мышцы, но не гарантирует ее полную реабилитацию, т.к. не ясны ее повреждения. (скрин 003)

Уважаемые специалисты, покритикуйте пожалуйста такой диагноз и метод лечения.
Может быть есть другие способы?
Может требуется дополнительные исследования этой теории (он предлагал, чтобы подтвердить эту теорию под наркозом рукой левый глаз попробовать поднять и опустить до уровня здорового. если будет сопротивление, то теория подтверждается, если ничего не путаю)?
Насколько опасна данная операция и где лучше ее делать?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ссылка на МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пароль на архив rusmedserv

буду рад, если уделите время моей проблеме.

[DrWORONZOff]

Сообщение от Dima1978

скопление чего-то в левой гайморовой пазухе.

Диагноз ясен: ущемление нижней прямой мышцы слева.
Форсированный тракционный тест в 5 минут это подтвердит, КТ лучше может определить данную проблему, чем МРТ.
Суть такова: хотите попробовать улучшить состояние, то нужна хирургия "освобождение ущемлённой мышцы с пластикой перелома нижней стенки орбиты". Без хирургии будет только контрактура мышцы и будет не лучше, чем сейчас.

[DrWORONZOff]

Что на ЭКГ? Сколько ЧСС/ пульс? Посчитайте!

[Dima1978]

Спасибо за отклик, вы процитировали фразу про гайморову пазуху, последний врач на ней не делал акцентов. Вы считаете именно это указывает на ущемление мышцы?

Сколько есть времени на операцию? Врач говорил, что затягивать нельзя, иначе мышца может прирасти к орбите(?). Насколько сложна данная операция и какие могут быть осложнения?

[DrWORONZOff]

С операцией тянуть больше не нужно.

[Dima1978]

ЭКГ не делал, не совсем понял какая связь и для чего нужно ЭКГ на данный момент и пульс?

Домашний тонометр сейчас показал давление 158/104, пульс 77.
давление у меня всегда было выше нормы. Возраст 32

[DrWORONZOff]

Сообщение от Dima1978

1Вы считаете именно это указывает на ущемление мышцы?

2. Сколько есть времени на операцию? 3. Врач говорил, что затягивать нельзя, иначе мышца может прирасти к орбите(?).
4. Насколько сложна данная операция и какие могут быть осложнения?

1. На это указывает всё, начиная с Ваших жалоб и анамнеза.
2. Если есть признаки окулокардиального рефлекса, то операция требуется неотложно, если нет, то в ближайшие дни (не недели!).
3. Ишемия, фиброз, контактура, нарушения функции, диплопия, рестриктивное косоглазие.
4. Достаточно сложна, чтобы не быть банальной процедурой для любого в том числе оперирующего офтальмолога. Ищите специалиста.

[DrWORONZOff]

"Пульс 77."
Необходимости в неотложном вмешательстве нет. У Вас дни, а не часы, но и не месяцы. Думайте.

[Dima1978]

спасибо, на пульс и сердце никто из врачей даже не намекал.

еще вопрос,
отказ от операции, чем это может грозить? по словам врача, операцией мы всего лишь увеличиваем шансы на восстановление мышцы. если ее не делать, то двоение возможно так и останется на таком же уровне.

[DrWORONZOff]

Я уже писал, чем это может грозить.
"3. Ишемия, фиброз, контактура, нарушения функции, диплопия, рестриктивное косоглазие."

[Dima1978]

добрый день, а по операции: клинике/врачу есть рекомендации?

[DrWORONZOff]

Может коллеги подскажут по клинике.
Я Вас ещё попрошу выложить фото глаз при взгляде прямо, вверх, вниз.
А также выложите снимки МРТ.
Диплопия при взгляде прямо за последнюю неделю усиливается или нет?
Сколько диплопия в количественном выражении - доктор говорил?

[Dima1978]

Фото глаз смогу попозже выложить
Ссылка на архив со снимками мрт в первом сообщении внизу, негативные снимки не могу отсканировать. Двоения при взгляде прямо не было и нет, ощущение что сегодня немного лучше при взгляде вверх/вниз, усиления точно нет, разве что к ночи, когда уже глаза устают.
Про количествнное выражение дилогии я так понимаю написано на третьем скриншот ( толи 15 толи 25 градусов, если я правильно понял о чем речь)

[DrWORONZOff]

Сообщение от Dima1978

1. Двоения при взгляде прямо не было и нет, ощущение что сегодня немного лучше при взгляде вверх/вниз, усиления точно нет/
2. Про количествнное выражение дилогии я так понимаю написано на третьем скриншот ( толи 15 толи 25 градусов, если я правильно понял о чем речь)

1. Это хорошо.
2. Градусы - это угол между зрительными осями двух глаз при их невыравнивании (косоглазии). А диплопию измеряют в призматических диоптриях или вот на таком экране [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dima1978]

Добрый день,
хочу немного отчитаться.
23 сентября (на 19ый день после травмы) сделал операцию в спб, в военно-медицинской академии, все прошло хорошо, примерно часа за 1,5-2 под полным наркозом. ничего абсолютно не почувствовал, больше страха было

диагноз подтвердился, мышцу освободили, в трещину орбиты вставили имплант. через пару дней выписали и отпустили домой. Сначала было немного хуже, чем до операции. Началось двоение и при взгляде вправо (а не только вверх/вниз). Постепенно, как отёк спадал, ситуация улучшалась. В начале октября сняли швы, шрама практически не видно, только если кожу в разрезе глаз растягивать и присматриваться.
Улучшения происходили ступенчато, когда казалось что ничего не меняется уже несколько дней/неделю, раз - и замечал, что намного лучше стало.

Сейчас осталось двоение вверх только если глаза близко к положению что называется "закатывать". Вниз тоже много лучше, но и тоже не до конца. Но ни то, не другое на повседневной жизни не сказывается, не мешает. Может быть и сам уже немного подосвоился. Небольшой дискомфорт бывает только спросонья, надо несколько минут чтобы все пришло в норму.

Спасибо DrWORONZOff за консультации на форуме, спасибо врачу, который делал операцию и всем остальным