АТ к Хгч при беременности

[olga1107]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста.

Беременность 14 недель. Неделю назад по рекомендации гематолога сдала АТ к ХГЧ. До беременности они были на верхней границе нормы, в начале беременности чуть снизились. Сейчас IgM 9, IgG 47. Чем может грозить повышенное значение IgG?

О себе. Возраст 28. Менструации с 12 лет, 6 дней через 27, болезненные первый день.
Беременность третья. Первые две замершие на раннем сроке 8-9 и 5-6 недель.
В процессе обследования выявлено - вот эти пограничные Ат к хгч, а также 3 мутации генов гемостаза - обмен фолатов и f2 тромбин (не протромбин).
Других проблем не было выявлено.
По назначению гематолога принимаю вессел дуэ ф 1 капсула, антистакс 2 капсулы, утрожестан 600мг (на сроке 5-6 недель была частичная отслойка плодного яйца, затем прошла).
Гемостазиограмма была в норме вплоть до последней недели - д-димер стал 0.8 (был 0.35).

Пожалуйста, подскажите, какая опасность от роста антител? Гинеколог считает, что это показание для назначения метипреда. Гематолог - для продолжения утрожестан, и, возможно, плазмафереза.

Заранее большое спасибо за ваше внимание и комментарии!

[DrTatyana]

метопред не используется при беременности
ПЛАЗМАФЕРЕЗ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСЕН и не применяется в мире

практическая значимость определения данного анализа крайне сомнительна

Показания длс назначения и продолжения прогестерона есть
про д-димер читайте ЧАВО

[olga1107]

Большое спасибо! паника прошла)

[olga1107]

Уважаемые доктора, добрый вечер!

В очередной раз, получив результат д-димера, превышающий норму для данного срока беременности, перечитала раздел форума про бесполезность измерений д-димера при беременности.

Понимаю, что вопросы про д-димер вам уже ужасно надоели, но буду очень благодарна, если всё-таки найдете возможным ответить. Очень хочется разобраться, на что действительно нужно обращать внимание, и когда не стоит паниковать.

Из раздела я выделила несколько тезисов,
- "назначение низкомолекулярного гепарина у беременных женщин с тромбофилией не препятствует росту Д-димера и др. показателей активации свертывания"
- "назначение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина и тп.) во время беременности не уменьшает ни риск преждевременных родов, ни мертворождения, ни задержки внутриутробного развития, ни преэклампсии, в полтора раза повышает частоту антенатального кровотечения - поэтому данные препараты должны назначаться только по показаниям (лечение-профилактика тромбоза, привычное невынашивание при АФС)"
- "у женщин с 2 подряд ранними или 1 поздним невынашиваниями назначение НМГ (дальтепарина с 5-8 недель и до 24 недель) НЕ улучшает вынашивание"

Несмотря на подробные объяснения, у меня остался ряд вопросов:

1) Если исследования Д-димера не показательны во время беременности, каким образом можно диагностировать состояние тромбоза или угрозы тромбоза (являющиеся показаниями для назначения НМГ)? На что нужно смотреть?

2) Если НМГ не предотвращают рост Д-димера (и, если я правильно понимаю, дальнейшее усиление активации внутрисосудистого свертывания), то что делать при угрозе тромбоза?

3) Есть ли какие-то "маркеры" в гемостазиограмме, при которых нужно срочно бить тревогу и предпринимать меры, чтобы сохранить беременность? Какие значения Д-димера действительно критичны, и показывают, что что-то идет не так?

Если найдете время ответить на эти вопросы, огромнейшее вам спасибо.
Чтобы добавить конкретики, опишу мою нынешнюю клиническую картину.

28 лет. 3я беременность. 1 - МХМА двойня, замерла на сроке 8-9 недель. Точная причина не установлена. 2 - трисомия 20 хромосомы, замерла на сроке 6 недель. При обследовании выявлено: гомозигота MTHFR, гетерозиготы MTRR, F2 (Thr165Met), FGB (G-455А). Слабоположительные IgG АТ к ХГЧ вне беременности, АТ к фосфолипидам отрицательно, ВА отрицательно.
Сейчас беременность 16 недель. Д-димер 1300 (при указанной норме для 2ого триместра - до 1200). Чуть-чуть понижен гематокрит (0,34 при норме 0,36 - 0,42). Остальные показатели гемостазиограммы в норме.
На сроке 5-6 недель была большая отслойка, прошла на утрожестане 600. На сроке 11-12 недель были сукровичные выделения (причину не установили, как предположение - низкое расположение плодного яйца). Несколько раз в неделю по утрам бывают носовые кровотечения. С 9 недель по назначению гематолога принимала вессел дуэ ф по 1 капсуле в день, антистакс по 2 капсулы в день. Также принимаю ангиовит, омега-3 800мг (доппельгерц), магне б6 форте 1 капс, утрожестан 3*200.
На сроке 15 недель гематолога поменяла. По рекомендации нового гематолога, отменяю вессел и антистакс, утрожестан (по схеме, сейчас перешла на 400), омегу и магне б6. Остался только ангиовит.
Есть переживания по поводу своего состояния, быстрый рост д-димера несмотря ни на что немного пугает (270 нг/мл на сроке 8 недель, 0,35 мкг/мл на сроке 10 недель, 0,8 мкг/мл на сроке 13 недель, 1300 нг/мл на сроке 16 недель). Поэтому хочу для себя понять, чего действительно стоит бояться, а чего нет.

Прошу прощения за "многобукв" на надоевшую тему, и огромное спасибо за ваше внимание к моему сообщению.