Абсолютный моноцитоз у ребенка

[queent]

Добрый день!
Ребенок 3 года 4 месяца
Девочка
Естественные роды в 37 недель,
Вес при рождении- 2620, рост 49 см.
Анамнез- врожденный вывих обоих ТБС
В октябре увеличился Л/У на боковой поверхности шеи, сделали УЗИ: по бокам шеи цепочки л/у, самый большой 2,7*0.9 см, с усиленой васкуляризацией, остальные до 1 см. В остальных зонах л/у без изменений, сдали ОАК и антитела к ВЭБ, результаты от 15.10.15:
Серология (Lasurite)
Антитела IgG к капсидному антигену вируса
Эпштейна-Барр-Положительный
Антитела IgM к капсидному антигену вируса
Эпштейна-Барр-Положительный
Антитела IgG к нуклеарному антигену вируса
Эпштейна -Барр-Положительный 88
у.е./мл
Антитела к вирусу Эпштейна -Барр ранние
белки IgG-EA-Отрицательный
Общий анализ крови ( XT2000, Sysmex Europe GmbH)
Гемоглобин (Hb) 124,00 г/л 110,00 - 140,00
Лейкоциты 8,14 10^9/л 5,50 - 15,50
Эритроциты (Эр.) 4,68 10^12/л 3,40 - 5,10
Гематокрит 37,00 % 27,50 - 41,00
MCV (средний объем Эр.) 79,10 фл 73,00 - 85,00
MCH (содержание Hb в 1 Эр.) 26,50 пг 25,00 - 29,00
MCHC (средн. концентр. Hb в Эр.) 33,50 г/дл 32,00 - 37,00
Расчетное распределение ширины
эритроцитов, КВ (RDW-CV)
14,40 % 11,60 - 14,40
Тромбоциты 234,00 10^9/л 150,00 - 450,00
MPV (cредний объем тромбоцитов) 9,60 фл 9,40 - 12,40
Лимфоциты 2,72 10^9/л 2,00 - 8,00
Моноциты 1,24 10^9/л 0,30 - 0,82
Нейтрофилы 4,13 10^9/л 1,50 - 8,50
Эозинофилы 0,04 10^9/л 0,00 - 0,70
Базофилы 0,01 10^9/л 0,00 - 0,20
Лимфоциты 33,40 % 25,00 - 50,00
Моноциты 15,20 % 3,00 - 9,00
Нейтрофилы 50,80 % 28,00 - 66,00
Эозинофилы 0,50 % 1,00 - 5,00
Базофилы 0,10 % 0,00 - 1,00
СОЭ 7,00 мм/ч 2,00 - 10,00
После анализа успокоились: и л/у и моноцитоз списали на активную ВЭБ
За л/у наблюдали: визуально и пальпаторно уменшился, но размер все равно около 2 см
06.12.2015 внезапно поднялась температура до 38,5, симптомов инфекции не было нет их и сейчас, на следующий день Т. субфебрильная 37,2-37,5, сегодня Т. 37,0
07.12.15 сдали ОАК и антитела к ВЭБ, посмотреть ушли ли lg M
результаты 07.12.15:
Серология (Lasurite)
Антитела IgG к капсидному антигену вируса
Эпштейна-Барр-Положительный
Антитела IgM к капсидному антигену - Отрицательный
Общий анализ крови ( XT2000, Sysmex Europe GmbH)
Гемоглобин (Hb) 125,00 г/л 110,00 - 140,00
Лейкоциты 9,66 10^9/л 5,50 - 15,50
Эритроциты (Эр.) 4,64 10^12/л 3,40 - 5,10
Гематокрит 36,70 % 27,50 - 41,00
MCV (средний объем Эр.) 79,10 фл 73,00 - 85,00
MCH (содержание Hb в 1 Эр.) 26,90 пг 25,00 - 29,00
MCHC (средн. концентр. Hb в Эр.) 34,10 г/дл 32,00 - 37,00
Расчетное распределение ширины
эритроцитов, КВ (RDW-CV)
14,20 % 11,60 - 14,40
Тромбоциты 260,00 10^9/л 150,00 - 450,00
MPV (cредний объем тромбоцитов) 9,70 фл 9,40 - 12,40
Лимфоциты 3,02 10^9/л 2,00 - 8,00
Моноциты 1,65 10^9/л 0,30 - 0,82
Нейтрофилы 4,91 10^9/л 1,50 - 8,50
Эозинофилы 0,05 10^9/л 0,00 - 0,70
Базофилы 0,03 10^9/л 0,00 - 0,20
Лимфоциты 31,30 % 25,00 - 50,00
Моноциты 17,10 % 3,00 - 9,00
Нейтрофилы 50,80 % 28,00 - 66,00
Эозинофилы 0,50 % 1,00 - 5,00
Базофилы 0,30 % 0,00 - 1,00
СОЭ 5,00 мм/ч 2,00 - 10,00
Уважаемые доктора, прошу прокоментировать ситуацию, откуда может быть такой моноцитоз? Ребенок никаких жалоб не предъявляет.

[Dr.Vad]

Иногда за моноциты принимают большие широкоплазменные лимфоциты; температура тела до 37.2-.3 - НОРМА для ребенка; субфебрилитет стойкий подьем на цифрах 37.5 и выше (до 38.0)

[queent]

Спасибо! Стоит ли пересдать ОАК? Всегда сдавали в этой лаборатории, все было в норме. Какой алгоритм наблюдения за ребенком с л/у и ионоцитозом?

[Dr.Vad]

ни в одной лаборатории не считают клетки под микроскопом с точностью до десятых процента, а значит ето делает автоанализатор: в цивилизованных странах при получении аномальных цифр лаборант/цитолог ВСЕГДА перепроверяет под микроскопом результат, чтобы не выдавать ошибки анализатора на руки. Алгоритм простой - делать анализы в цивилизованной сердтифицир. лаборатории, подтягивать уровень местечковой лабы до цивилизованной, или не делать абы-как анализы ребенку - решение за Вами. Также неплохо оставить здорового ребенка в покое и вместо ежедневного наминания ему л/узла почитать сказки или заняться другой активностью, которая присуша типичной маме, которая дарит свою любовь ребенку, а не рассматривает его в качестве беззашитного подопытного для ненужных медицинских манипуляций