#1
|
|||
|
|||
Высокий Д-димер в 37 недель беременности
Здравствуйте!
Меня зовут Ксения. Мне 31 год. Рост 170 см. Вес 67,5 кг. Беременность 37 недель. До беременности вес был 61 кг. Беременность первая, наступила самостоятельно. До этого 4 года ставили бесплодие. В качестве причины называли плохое качество спермы у мужа и эндометриоз у меня (было 2 лапароскопические операции по удалению эндометриоидных кист из яичников). Есть аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Гормоны в норме. Со свертываемостью по стандартным анализам (гемостазиограмма и ОАК) всегда все было в норме. Пару раз сдавала д-димер. Он всегда был выше нормы, но врачи не знали, что с этим делать, поэтому меня никак не лечили. В начале беременности мне на всякий случай посоветовали сдать кровь на полиморфизмы системы гемостаза. Результаты от 28 января 2015 года: Выявлены полиморфизмы AGT met235thr, f5 factor V leiden, MTHFR A1298C и MTR Asp919Gly. Все в гетерозиготной форме. Д-димер от того же числа в 1 триместре был 0,9 (норма до 0,5). Все остальные анализы (гемостазиограмма, ОАК, антитела к фосфолипидам) были в норме. Я прочитала все, что Вы пишете про мутации и д-димер, съездила на консультацию к гематологам в Боткинскую больницу, где мне сказали, что все нормально, и успокоилась. Больше д-димер не пересдавала. Во втором триместре гемостазиограмма по-прежнему была в норме. А по ОАК и биохимии появились признаки анемии. ОАК от 06.06.15: Гематокрит 30,9 (35-45). Гемоглобин 10,4 (11,7-15,5). Эритроциты 3,32 (3,8-5,10). Тромбоциты 192 (150-400). Лейкоциты 10,47 (4,5-11). СОЭ 23 (<20). Биохимия от 06.06.15: Общий белок 63 (64-83). Железо 11,55 (9-30,4). Ферритин 7 (10-120). В третьем триместре опять же коагулограмма в норме, по ОАК - анемия. Результат от 01.08.15: Гематокрит 29 (25-35). Гемоглобин 9,7 (11,7-15,5). Эритроциты 3,35 (3,8-5,1). Тромбоциты 204 (150-400). Лейкоциты 9,78 (4,5-11,0). Мне планируют сделать кесарево сечение на 38-39 неделе (у плода прогрессирующая вентрикуломегалия). Ктг и доплер все предыдущие УЗИ были в норме. Последнюю неделю, как испортилась погода, я стала ощущать головокружение, отдышку, чувство нехватки воздуха. Ребёнок тоже стал менее активным, но количество шевелений в день достаточное. Гинеколог списывала это на большой срок (36-37 недель), поэтому я старалась сильно не переживать. Но вчера я попала к врачу, который, послушав мою историю, настоятельно рекомендовал мне сдать сейчас д-димер и агрегацию тромбоцитов. И запугал внезапной гипоксией (что в сочетании с уже имеющейся вентрикуломегалией ни к чему хорошему не приведёт). Я сдала сегодня д-димер: 3028 (норма для 3 триместра <1900). Агрегация тромбоцитов по трём индукторам (АДФ, адреналин и арахидоновая кислота) в норме. Тромбоциты 201 (180-320). Делала ктг - норма. Гемостазиограмма: Гемоглобин 98 (120-140). Эритроциты 3,42 (3,9-4,7). Гематокрит 0,29 (0,36-0,42). Лейкоциты 9,49 (4-9). Протромбиновое время 13,1 (9-15). Протромбиновый индекс 105 (85-110). Протромбин по Квику 105 (70-130). МНО 0,97 (0,8-1,25). АЧТВ 26,2 (25-37). Тромбиновое время 17,3 (16-24). Фибриноген 4,5 (3 триместр 3,5-6,5). РКФМ 5,5 (беременные <9). Антитромбин lll 108,7 (80-120). То есть все, кроме д-димера, вроде в норме (не считая показателей гемоглобина и т.п.). Врач говорит, чтобы я срочно бежала к гематологу! И прямо завтра начала колоть клексан и снова пить фолиевую кислоту (я её пила с 3 по 19 неделю, потом мне её отменили). Я в панике, не знаю, кого слушать. Действительно, сейчас стоит обращать внимание на д-димер или есть шанс дождаться кесарево и родить ребёнка? |
#2
|
||||
|
||||
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Про Македонию я читала... Почему же в России (а, точнее, в Москве, так как в некоторых регионах врачи даже не слышали такого слова, как д-димер) гематологи так помешаны на этом д-димере и Клексане?.. И запугивают тромбами в плаценте, гипоксией... Тогда такой вопрос. Стоит ли мне что-то делать сейчас с моей анемией, учитывая низкие показатели гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, железа, ферритина, общего белка, а также то, что предстоит кесарево сечение? Начинать приём препаратов железа, тот же Ферретаб, например? Или уже поздно это делать, так как роды не за горами, и отложить приём до после родового периода? У меня хронический гастродуоденит, железо усваивается плохо. Я лечила железодефицит 10 лет назад, когда у меня волосы выпадали. Тогда Сорбифер дурулес вообще не помог, а Феррум фольгамму пришлось пить месяца 4-ре, чтобы поднялся ферритин до нужных показателей. |
#4
|
||||
|
||||
у запуганных легче изымать лишние дензнаки под видом парамедицинской активности;
железо никогда не поздно и до родов и на весь период лактации
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Вчера все-таки сходила к гематологу. Он сказал, что в мире существуют две точки зрения на вопрос, стоит ли принимать низкомолекулярные гепарины во время беременности. Но что в моём случае риск не принимать очень велик: наличие мутации Лейдена, плохая наследственность (у мамы был тромбоз несколько месяцев назад) и высокий д-димер. И сама беременность (особенно, её последние недели) - фактор опасно повышенного сгущения крови.
Назначил Фраксипарин в дозировке 0,3 мл 1 раз в день. Потом отменить за сутки до кесарева сечения (мне его хотят сделать в 39,5 недель). И продолжить после операции в течение 6 недель. Я сейчас не могу адекватно воспринять информацию и решить, чей подход конкретно к моей ситуации правильный. Мне страшно и колоться, и не колоться. Я отвечаю за две жизни... Поэтому хочу спросить: если даже предположить, что назначение Фраксипарина - это выкачка дензнаков. А дозировка 0,3 мл - это профилактическая, а не лечебная доза. Если я все-таки проколю его 10 дней до родов (то есть в течение 38-39,5 недели), причинит ли он вред моему здоровью и здоровью ребёнка? Или в такой дозировке ни пользы, но и ни вреда не будет? И можно ли его колоть не в живот? Проходит ли он через плаценту к малышу? Может ли он оказать влияние на мозг ребёнка (усугубить вентрикуломегалию), на его систему свёртываемости? |
#6
|
||||
|
||||
фраксипарин не нужен, к младенцу не проходит
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |