У грудного ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс

[irinavsh]

Здравствуйте! Моей дочери в возрасте 7 месяцев был поставлен диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс с двух сторон 2 степени на основе цистографии и вульвовагинит. Обратились к нефрологу из-за показателей общего анализа мочи - в течении 3 месяцев наблюдения уровень лейкоцитов в ОАМ увеличился с 75 до 500 Leu/uL, повышения температуры тела не было, белка в ОАМ практически не было (иногда - следы), моча по Нечипоренко показывала то 0,6, то 7,0, то 15,0. Анализы крови - гемоглобин - 129, лейк - 5,0, СОЭ - 8. Прокалоли антибиотики, назначили консервативное лечение - физиопроцедуру СМТ - каждые 3 месяца, фурагин по 1/4таб*3р/день - месяц, потом 3 месяца канифронН 10кап*3р/день, контроль ОАМ. 3 месяца анализы были хорошие, когда наступило время делать очередной курс СМТ - физиотерапевт сказала, что перед ним хорошо бы проделать ДМВ 5процедур. И ОАМ изменился - опять появились лейкоциты - 75Leu/uL, ребенок (11мес) пропил опять фурагин+канифрон 10 дней и сдали анализ - Лейкоциты - 250Leu/uL, белок - 0,0992г/л, РН - 7.0, BLD - 2,0mg/L, NIT - 1+. Мы продолжили пить канифрон+кипферон(по совету педиатра - от вульвовагинита), сдали анализы - лейкоциты 500Leu/uL, больше нет ничего. Температура тела не поднималась пока вообще. анализы крови нормальные(как и предыдущие).
Уважаемые врачи! подскажите, пожалуйта, что значит "лейкоциты в моче", насколько это может быть связано с вульвовагинитом ( он никак не проходит, обрабатывали фурацилином, мазали Бепантеном, детским кремом, метрогилом, отказывались от подгузников - результатов нет), как анализы могут так быстро меняться? Могло ли отрицательно подействовать ДМВ (Что значит СМТ и ДМВ мне не объясняли), могли ли мы вообще уже перерасти рефлюкс (с 7 месяцев до 11 месяцев дочка выросла на 10см)? Как одолеть вульвовагинит? Делали мазок - о результатах сказали так "лейкоциты повышены, кокковая флора". На вопросы о том, какие кокки и сколько лейкоцитов, мне не ответили...
Огромное спасибо!

[irinavsh]

Здравствуйте еще раз! Уважаемые доктора! ответьте, пожалуйста на мой предыдущий вопрос!!!!!!!!

[Dr.Nathalie]

Канефрон и кипферон пить не надо - это препараты с недоказанными эффективностью и безопасностью. Физиотерапия тоже ничего не лечит. Наличие лейкоцитов в моче может быть связано с дефектом забора мочи.

[irinavsh]

Расскажите поподробней, пожалуйста!!!!!! а как надо собирать мочу, если я сдаю ее каждую неделю уже полгода, предварительно подмываю дочь, вытираю, держу над простерилизованной банкой, пропускаю первую порцию и ловлю следующую струйку, закрываю прокипяченой крышкой и отношу. Спасибо!

[Dr.Nathalie]

Учитывая наличие у ребенка вульвовагинита, возможно недостаточное подмывание.

[irinavsh]

Извините за назойливость, а что делать с вульвовагинитом? Откуда это берется? Пробовали все: подмывали ромашкой и фурацилином, мазали бепантеном и метрогилом, отказывались от подгузников на неделю - все по совету врачей из нашей поликлиники. сдавали мочу на стерильность - все идеально. Спасибо!

[Golubitskaia]

В чем внешне проявляется вульвовагинит? Покраснение? Выделения? Когда проявляется? Есть "светлые" промежутки?

[irinavsh]

Вульвовагинит проявляется покраснением, довольно обильными белыми творожистыми выделениями, которые практически невозможно смыть(как жир). Это постоянно, подгузники не носим - меньше, но все равно значительно. Были у детского гинеколога, но в нашем городе(Это просто зав гинекологическим отделением на полставки работает), она сказала, что "смотреть нас нечего, т.к. ребенка посадили в целофан и чего-то ждем", сделала мазок: "лейкоциты 10, кокковая флора - ну все нормально, как я и думала"

[Dr.Anisimova]

- по результатам мазка данных за патологию(инфекцию, требующую лечения, нет)
- гигиенические мероприятия соблюдать, но без фанатизма; памперсы поменьше носить(например, на ночь и на улицу),-что Вы и делаете почаще "голышом" или в мягкой одежде, чтобы не было трения и раздражения
- изивините, уточню, до лечения посев мочи делали?

[irinavsh]

Да, посев мочи делали (результат - СТЕРИЛЬНА), когда мы лежали в Люберецкой больнице, но, боюсь, моча была собрана не правильно... Точнее ее долго не уносили - она простояла на этаже около 6 часов (был выходной, медсестры собрали и сложили в ящичек - следующая смена относила), а в Чехове не делают этот анализ, как мне сказали.. Насчет вульвовагинита - мне предложили воспользоваться мирамистином. Что вы считаете? Я боюсь - мы еще маленькие - скоро 1 годик

[Tusia]

Сообщение от irinavsh

боюсь, моча была собрана не правильно... Точнее ее долго не уносили - она простояла на этаже около 6 часов

Длительное хранение мочи при комнатной темперетуре может привести к увеличению бактериурии, но никак не к уменьшению.

[irinavsh]

почему тогда в лаборатории у нас не приняли мочу 4 часовую, сказав, что она старая и максимальная выдержка - 3часа? Вы, наверно, много знаете, а в лаборатории Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского Минздрава России одни идиоты работают?

[blanka]

ПМР дает такую картину - периодическая лейкоцитурия, часто без каких либо выраженных изменений общего состояния. До первой атаки пиелонефрита. А что было на УЗИ почек? Тактика лечения ПМР зависит от возможности купирования лейкоцитурии и степени страдания почки. Начинают при 2ой степени, как правило, с ФТЛ. При невозможности справиться с ситуацией - оперативное лечение. Пластика.
Решила посмотреть на тему с другой стороны. Про вульвит и так много написали)). Один из простых способов определить источник лейкоцитов - взять мочу катетером. Странно, что это не сделали в Люберецкой больнице. При банальном вульвите, все-таки повышения к-ва лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко не должно быть.

[Dr.Nathalie]

Сообщение от blanka

При банальном вульвите, все-таки повышения к-ва лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко не должно быть.

почему?

[Tusia]

Сообщение от irinavsh

почему тогда в лаборатории у нас не приняли мочу 4 часовую, сказав, что она старая и максимальная выдержка - 3часа? Вы, наверно, много знаете, а в лаборатории Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского Минздрава России одни идиоты работают?

Разве я где-нибудь говорила, что можно долго хранить мочу при комнатной температуре?
Даже при правильном сборе мочи какое-то количество бактерий с наружных половых органов в нее все равно попадает. При комнатной температуре они начинают размножаться, поэтому при посеве "перестоявшей" мочи мы можем получить завышенный результат.
Но если даже перестоявшая моча стерильна - значит, так оно и есть.
Надеюсь, теперь понятно?