МТС в печени и яичнике, механическая желтуха, отправили домой

[SwanEkb]

Добрый день. Будем рады любой полезной информации или совету.

Ситуация такая:
Ж, 58 лет, жалоба на боли в правом подреберье. Проживание в небольшом областном городе.
12 лет назад оперативное лечение рака БДС.

Местный врач отправил в онкоцентр г. Екатеринбург
Обследование выявило:

• Опухоль правого яичника
• Образование ложа желчного пузыря
• Множественные метастазы в печени
• Признаки канцероматоза.
• Асцит.
• Появилась механическая желтуха.
• Билирубин 166

Онкоцентр не проводит химию из-за желтухи, отправил в областную клиническую больницу для устранения (дренирование желчевыводящих путей).
Областная клиническая больница отказалась производить оперативные вмешательства для устранения желтухи с причиной:
Учитывая распростаненность процесса, наличие асцита - оперативное лечение не показано.
и отправила домой.

Что посоветуете делать в этой ситуации? Да, общая картина не радостная, но в первую очередь нужно решить проблему с желтухой. Явно нельзя сдаваться, и нужно искать дополнительные мнения, не опираясь на решение одного врача.

Пока приходят следующие мысли:
Может быть онкоцентр может отправить в другое мед.учреждение?
Или направление в другой онкоцентр (в Москву, Санкт-Петербург) от местного врача?

Попровать онлайн пересмотр анализов в больнице Пирогова (Спб) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Консультация в какой-нибудь московской больнице, например в Боткинской?

В приложенных файлах

• Описание УЗИ
• Результат осмотра онколога - абдоминальный
• Результат КТ - пересмотр
• Выписной эпикриз

[Tihoma]

Вы совершенно правы, что в первую очередь нужно решить проблему с желтухой. Для этого не требуется направление в какой-то специализированный онкоцентр - дренирование желчевыводящих путей - обычная общехирургическая манипуляция. почему её не смогли/не захотели сделать в областной больнице из выписки непонятно, ни асцит, ни распространенность процесса противопоказаниями к операции не являются. Технические трудности могут препятствовать операции, но про них в выписке не сказано. Может, имеет смысл снова пообщаться с хирургом или заведующим отделением ОКБ или какого-либо другого хирургического стационара?

[SwanEkb]

Спасибо большое за ваш ответ.

Сообщение от Tihoma

Технические трудности могут препятствовать операции, но про них в выписке не сказано.

В выписке не сказано, но на словах была высказана техническая трудность - тонкие желчевыводящие протоки (возможно 4,2 мм, в узи написано 4-5 мм).

В данный момент наша тактика следующая:
1) Актуализировать анализ крови
2) Актуализировать Узи (на другом ресурсе врач посоветовал снова сделать, вдруг подрасширились)
3) Телеконсультация или заочная консультация с клиниками Москвы/Питера на предмет реальности дренирования/стентирования
4) В случае положительного ответа, выбивать 057 направление, либо же ехать платно.

[Tihoma]

В общем, тактика правильная, но, думаю, лучше искать возможности дренирования на месте, а не терять время на переписку с другими городами - билирубин растет с каждым днем и интоксикация тоже будет нарастать. Не исключена ситуация, что Вы привезете пациентку в Москву, а при очном осмотре врачи откажутся от операции - опять потеряете и время и деньги. Наверное лучше искать клинику в Екатеринбурге.