Причины нейтропении? ЖДА?

[Anastasia_G]

Добрый день!
Мне 25 лет, женщина, рост 169 см, вес 54 кг.

В апреле 2015 года наступила беремененность (первая). В июне на сроке 11 гестационных недель произошёл выкидыш. Гистология показала первичную плацентарную недостаточность с нарушением процесса васкулогенеза.

С тех пор наблюдаюсь у гематолога, при исследованиях были выявлены гипергомоцистеинемия легкой степени (гомоцистеин снизился с 8,77 до 6,23 мкмоль/л после приёма ангиовита и омега-3), носителтство генов, ассоциированных с риском гиперкоагуляционного синдрома.

Что меня сейчас беспокоит - это снижение лейкоцитов, а точнее нейтрофилов.
Анализ крови от 26.04.2015 (день выкидыша)
RBC 4,3
HGB 131
MCV 85,7
PLT 158
MPV 9,3
WBC 6,53
NE# 5,28
LY# 0,87
MO# 0,32
EO # 0,25
BA# 0,02
NE% 80,9
LY% 13,4
MO% 4,9
EO% 0,3
BO% 0,3

От 12.11.2015

RBC 4,7
HGB 136
MCV 87,4
PLT 162
MPV 13,2
WBC 3,43
NE# 1,68
LY# 1,31
MO# 0,34
EO # 0,09
BA# 0,01
NE% 49
LY% 38,2
MO% 9,9
EO% 2,6
BO% 0,3

От 10.12.2015 (сдала после легкого нежирного завтрака через 3 часа)

RBC 5,12
HGB 145
MCV 84,4
PLT 132
MPV 12,4
WBC 3,9
NE# 2,0
LY# 1,5
MO# 0,4
NE% 50
LY% 36
MO% 9
EO% 4
BO% 1

От 25.12.2015 (12 часов не ела)

RBC 4,93
HGB 142
MCV 87
PLT 169
MPV 12,9
WBC 3.14
NE# 1,26
LY# 1,44
MO# 0,35
EO # 0,07
BA# 0,02
NE% 40,2
LY% 44,9
MO% 11,1
EO% 2,2
BO% 0,06

Кроме того сдала анализ на аутоаутитела лейкоцитарные - не обнаружено (10.12.2015)

25.12.2015
Железо в сыворотке
Метод и оборудование: Колориметрический фотометрический метод (Cobas 8000, Roche Diagnostics)
Концентрация 7.28 мкмоль/л
Трансферрин Метод и оборудование: Иммунотурбидиметрия (Cobas 8000, Roche Diagnostics)
Концентрация 3.02 г/л
Коэффициент насыщения трансферрина железом 9.6 %
Ферритин
Метод и оборудование: Иммунотурбидиметрия (Cobas 8000, Roche Diagnostics)
Концентрация 5.37 мкг/л

Гепатиты B, C, ВИЧ, Сифилис, Герпес - отрицательно

Пожалуйста, подскажите, какое анализы я упустила и их необходимо дослать?
Может ли быть дефицит железа причиной такого падения нейтрофилов?

Из симптомов, которые вижу я:
Начали седеть волосы (около года назад)
Сухость кожи
Обильные месячные (но цикл в норме)
Переодически беспокоят кровотечения из-за геморроя ( пара раз в месяц)
Ломкость ногтей и волос
Частые бессимптомные вагинозы (сдаю мазок, а он не очень)

Буду благодарна за консультацию! Конечно, уже начиталась страшилок про низкие лейкоциты, переживаю, что уж тут.
Заранее спасибо и с наступающим!

[Dr.Vad]

корректируйте дефицит железа и смотрите за динамикой лейкоцитов 1 раз в 3 мес.

[Anastasia_G]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ! К сожалению, сейчас изменения в худшую сторону.

С 07.01.2016 идёт менструация (уже 11 дней), последние 4 дня просто мажет, но тем не менее. Немного тянет поясницу и t 36,8-37 держится уже 4 дня. Перед походом к гинекологу решила сдать ОАК, а там:
Лейкоциты 2,66
Эритроциты 4,81
Гемоглобин 139
Гематокрит 40,1%
Тромбоциты 146
Нейтрофилы 0,91
Полочкоядерные 1%
Сегмантоядерные 33%
Лимфоциты 1,3 (49%)
Моноциты 0,35 (13%)
Эозинофилы 0,11 (4%)
Базофилы 0,00 (0%)

СОЭ 7 мм/ч

Гематолог сказал, что после остановки месячных (назначили ОК и Транексам), будем делать пункцию костного мозга.

Я прошу вас, расскажите, какие есть возможные варианты исхода событий. Хочу трезво, без лишних эмоций, все оценить. А из прочтённого на общедоступных ресурсах сложно что-то вычленить.

[Dr.Vad]

никаких вариантов нет - можете следовать рекомендациям очного гематолога, или же ничего не делать

[Anastasia_G]

Вадим Валерьевич, спасибо! Буду следовать рекомендациям. Скажите, критичные ли это показатели? Могут ли тромбоциты и лейкоциты снизиться в следствии кровопотери?

[Dr.Vad]

не критичны, в первую очередь снижается гемоглобин; вы препарат железа начали принимать?

[Anastasia_G]

Вадим Валерьевич, я менее недели принимаю Ферроплекс по 1 т/ 3 раза в день, кроме него принимаю:

По рекомендации очного гематолога:
Фолиевая кислота 3 мг/сутки
Омега-3 - 800мг/сутки
Метилурацил (с 11.01.2016) по 1т./3 раза в день.

По рекомендации гинеколога:
Микрогинон ( ОК) с сегодняшнего дня
Транексам по 2т./ 3 раза в сутки - с сегодняшнего дня

По своей инициативе аципол (бифидобактерии), селен-актив, мумие и гематоген - также с сегодняшнего дня.

1)Скажите, как поддержать иммунитет? В Питере холодно, а у меня с нового года то горло поболит, то теперь придатки, ещё и месячные затянулись, температура 37.

Я понимаю, что моё состояние - следствие сниженных лейкоцитов и нужно искать причину. Ищу! Но как Вы считаете, можно ли как-то поддержать организм?

2) Какие анализы и исследования я могу ещё сделать, чтобы исключить или подтвердит причину нейтропении? Хочется исключить все самое негативное.

Заранее спасибо и жаль, что к Вам не попасть на очную консультацию.

[Dr.Vad]

ферроплекс по 1х3 раза - имитацуя лечения, ферретаб или тардиферон 1 в день;
1. никак; ваше состояние - НЕ следствие низкий лейкоцитов
2. откорректируйте ЖД в течение полугода, если лейкопения останется, тогда продолжите поиск

[Anastasia_G]

Вадим Валерьевич, сегодня (20.01) решила пересдать ОАК в НИИ Гематологии, там не только машинный, но и ручной подсчёт:
Лейкоциты 4,3
Эритроциты 4,83
Гематокрит 42,1
Гемоглобин 142
Тромбоциты 164,2
Ретикулоциты 2%
Истинное количество ретикулоцитов 2

Палочкоядерные 1% (0,043)
Сегментоядерные 71% (3,053)
Эозинофилы 1% (0,043)
Лимфоциты 20% (0,86)
Моноциты 7% (0,3)
СОЭ- 6

+ сделала УЗИ внутренних органов, все в норме, но поджелудочная немного увеличена.

Могли ли так так измениться анализы за 3 дня? Могла ли поджелудочная повлиять на рост лейкоцитов? Хочется выдохнуть и успокоиться уже )
Все препараты продолжаю принимать, купила по вашему совету Ферретаб.

[Dr.Vad]

стресс, еда, день менстр. цикла - все влияет на уровень лейкоцитов

[Anastasia_G]

Вадим Валерьевич, я еще чуть-чуть Вас "помучаю", пересдала ОАК для контроля:
Лейкоциты 3,6
Эритроциты 5,08
Тромбоциты 208 (по Фонио), а машина пишет 135
Гемоглобин 150

Палочкоядерные -
Сегментоядерные 1,728 (48%)
Эозинофилы 0,216 (6%)
Базофилы 0,072 (2%)
Лимфоциты 1,296 (36%)
Моноциты 0,288 (8%)
СОЭ- 4

1) с лейкоцитами пока не ясно, в прошлый раз сдавала во время сильного стресса, а сейчас в спокойном состоянии. Врач отправил к эндокринологу, может он найдет причину их "ненормы". Это не вопрос, это я просто отчитываюсь

2) Продолжаю принимать Ферретаб, почти 2 недели, есть небольшие неприятные ощущения в кишечнике, но всё терпимо! Скажите, гемоглобин приближается к максимуму нормы, это может быть из-за Ферретаба? Все равно продолжать его принимать?

Заранее спасибо и извините, если это глупые вопросы.

[Dr.Vad]

нужно видеть ОАК полностью с еритроиндексами; Вы можете продолжать, а можете перестать ликвидировать ЖД - выбор за Вами; если Ваш физиол. гемоглобин 150-152, то 142 для Вас был небольшой анемизацией, и ЖД не ликвидируется пока гемоглобин не дойдет до Вашей личной нормы