|
#16
16.07.2007, 20:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#17
16.07.2007, 20:44
|
|||
|
|||
|
Так стоп-стоп-стоп…
Порядок вскрытий и судебно-медицинских исследований не бывает «у вас» и «у нас». Дело серьезное и достаточно однозначно регламентированное. Хочу - не хочу, уверен - не уверен здесь решающего значения не имеют. (выделения мои ВВС) Цитата:
к приказу Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82
|
|
#18
16.07.2007, 20:47
|
||||
|
||||
|
У Вас - это у кого?
Причина смерти указывается врачом во врачебном свидетельстве о смерти. И именно тот врач, который подписал это свидетельство, несет единоличную ответственность. Реаниматологи вообще не пишут свидетельств о смерти (это делает врач профильного отделения, откуда к ним поступил больной). Главный врач несет ответственность за организацию вскрытий - и он не может издавать таких приказов (если он в своем уме). Правда, если родственники откажутся от вскрытия, то очень во многих случаях мы не имеем права вскрывать без их согласия, существует нормативный документ на этот счет. Сейчас в стационаре действительно очень мало вскрытий, это почти везде так (мы намеренно не вскрываем в тех случаях, когда ясен диагноз - поскольку патологоанатомы болеют туберкулезом чаще, чем мы, однако всегда вскрываем умерших до суток, впервые выявленных без бактериологического подтверждения, случаи, когда мы не уверены в диагнозе, и смерти не от туберкулеза). Периодически бывают расхождения второй категории, проводим клинико-анатомические конференции. Что касается ведения больных в ОИТ - то в общем, как это ни странно, задача ОИТ - это инфузионная терапия, ИВЛ, антибактериальная терапия, стабилизация функций - практически, за исключением подбора антибиотиков и назначения препаратов по заболеваниям, больные в ОИТ получают в целом одно и то же, с вариациями. И еще вопрос, как от заведующей отделением - как должностного лица - за что в больнице отвечает клинический фармаколог? Мне этот вопрос очень интересен, и не праздно, поверьте. За больного несет ответственность лечащий врач, и заведующий отделением, допустим, приходит клинический фармаколог, и дает свои рекомендации. К примеру, я не согласна. Что делать в данном случае?
|
|
#19
16.07.2007, 20:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ОРИТ спасать должно и у нас так и было до определенного момента - а вот что сейчас происходит... Не понятно... Но явно что-то не хорошее. Пока так получается, что в данном конкретном случае (есть такие опасения и не только у меня), что в результате неадекватной лекарственной терапии (проще говоря - передозировки) эта самая ТЭЛА и происходит. "Так стоп-стоп-стоп… Порядок вскрытий и судебно-медицинских исследований не бывает «у вас» и «у нас». Дело серьезное и достаточно однозначно регламентированное. Хочу - не хочу, уверен - не уверен здесь решающего значения не имеют." Абсолютно с Вами согласна - вот и удивляет меня то что в обход этого самого регламента у нас патологоанатомические вскрытия не проводятся. Только по письменному заявлению родственника. Вот и получается, что есть "у нас" и "у вас". Как это с рук сходит - не понимаю.
|
|
#21
16.07.2007, 20:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
 Учитывая размытую подоплеку все равно вряд ли удастся объективно разобраться... Этим должны заниматься компетентные люди на месте. Впрочем я могу ошибаться...
|
|
#22
16.07.2007, 20:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#23
16.07.2007, 20:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Это Ваше полное право не соглашаться с фармакологом - потому что именно Вы - лечащий врач. Надо обсуждать - если фармаколог адекватный и он "в теме" - его рекомендации это , в том числе, и Ваша страховка. А на счет того в уме ли наш главный врач? Мы в этом давно сомневаемся. На счет того за что отвечает фармаколог - есть у нас такая должностная обязанность - следить за адекватностью фармакотерапии, экспертизы делать в том числе и на смертные случаи и если в силу своих специальных знаний выясняется что с этой самой фармакотерапией проблемы (например люди умирают), причем систематические не смотря на проводимую разъяснительную деятельность - надо меры принимать (статья "бездействие" УК РФ) - это и клинические разборы (под протокол), если не помогло - служебная или докладная руководителю... А если и это не помогает... То собственно по этому поводу я здесь...
|
|
#27
16.07.2007, 21:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
До них когда окончательно это дошло (еще раз повторюсь - я это вот только что накопала) без меня потенциальных жертв вообще лечить боялись. Мы у этих пациентов брали все до одного анализа после вывода из реанимации, чтобы врача лечащего подставить не смогли. А до того как до меня доходить начало - народ умирал, и записи врачей там есть... Вот они и боятся. Грустно все это...
|
|
#28
16.07.2007, 21:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#29
16.07.2007, 21:30
|
|||
|
|||
|
В прокуратуру можно обратиться. Но, поскольку знаю эту кухню "изнутри", они поленятся что-либо делать, да и на мздоимца легко нарваться - тот ничего делать не будет за просто так.. Самое надежное и эффективное - ФСБ. Вот там будут работать. Могу дать координаты.
|
|
#30
16.07.2007, 21:32
|
||||
|
||||
|
Будешь тут эиоциональной...
Давайтер пример (сражу скажу - эту бабульку мы выходили): женщина, 82 года, ИБС. Прогрессирующая стенокардия.....еще куча диагнозов и под конец - ХПН. Лечится в реанимации - что-то около 20 наименований препаратов в сутке (доз еще больше). Берут креатинин, КК - 14, назначают - ренитек 40 мг/сут, физиотенз 0,4. Лазикс 8,0 в/в стр + 80 мг per os (отеков не было вообще). Через день - еще раз креатинин - КК - 12, терапию продолжают еще 10 дней. Выводят из реанимации в отделение с АД 60/40 мм рт ст. Берем всю биохимию, подозреваем практически терминальную ХПН, вызываем нефролога, а на это время я под свою ответственность убираю ей все диуретики, ренитек, физиотенз, еще много чего, назначаю клексан по четверку (очень ТЭЛА не хотелось) и выползаем. Кстити нефролог мои действия полностью одобрил. Через 10 дней бабулька от нас уходит своими ногами с КК - 50. Если можно - в личку Вопрос к администратору - а почему мой Мейл не доступен? У меня разрешающие настройки
|
Линейный вид
