Тактика родовспоможения при изменениях на сетчатке

[Dr-vasiliY]

Несколько ссылок по ЛК

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Интересная работа

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ainakoz]

Одобрялка закончилачсь.

Но здесь не сказано ни слова о беременности и родах.

[AmuRRR]

Ophthalmologe. 2010 Sep;107(9):863-72; quiz 873.
[Eye and pregnancy.]

[Article in German]

Ness T, Paulus W.

Schwerpunkt Uveitis, Universitäts-Augenklinik Freiburg, Killianstr. 5, 79106, Freiburg. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Abstract

Pregnancy may cause ocular changes, for example refractive changes or contact lens intolerance. A number of ocular diseases may deteriorate. Especially preexisting diabetic retinopathy may worsen. Vaginal delivery is nearly always possible. Caesarean section is not required due to myopia, peripheral retinal degenerations or after retinal surgery. Most topically applied drugs usually used in ophthalmology are safe during pregnancy.

Z Geburtshilfe Neonatol. 2007 Aug;211(4):139-41.
[Eye disease and mode of delivery]

[Article in German]

Hart NC, Jünemann AG, Siemer J, Meurer B, Goecke TW, Schild RL.

Frauenklinik, Universitätsklinikum Erlangen.
Abstract

Many ophthalmologists and obstetricians recommend either an assisted vaginal delivery with forceps or vacuum extraction or a Caesarean section in cases of pre-existing eye diseases such as severe myopia, retinal detachment, diabetic retinopathy, or glaucoma. These recommendations, however, are not evidence-based. None of the published trials have reported any retinal changes after vaginal delivery. In general, eye disease is not an indication for an instrumental or operative delivery provided that regular eye examinations (once each trimester) have been performed.

Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep;233(9):598-600.
The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment.

Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y.

Ophthalmology Department, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel.
Abstract

BACKGROUND: Pregnant women who have high myopia, a history of retinal detachment or retinal holes, or have known lattice degeneration are frequently referred to an ophthalmologist for advice concerning the management of pregnancy and labor, i.e. whether a spontaneous vaginal delivery can be allowed and whether prophylaxis for high-risk retinal pathology is indicated. Many obstetricians still believe that pregnant women with ocular abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment should have an instrumental delivery, and a few even advocate cesarian section. Very little has been written about the management of pregnant women with high-risk retinal pathology, and opinions differ considerably. Patient data on this subject are scarce.

METHODS: We studied 10 women who had 19 deliveries (10 prospective and 9 retrospective) and who had a history of retinal detachment, had been diagnosed as having extensive lattice degeneration, or had been treated for symptomatic retinal holes or breaks. The women were followed from the third trimester of pregnancy through labor and delivery into the postpartum period, looking for changes in the retinal status.

RESULTS: We found no changes in the retinal status in the postpartum examination.

CONCLUSION: We conclude that prenatal treatment of asymptomatic retinal pathology is not indicated and that spontaneous vaginal delivery may be allowed to take place in women with high-risk retinal pathology.

[eyedoctor]

Одобрить не выходит.

[AmuRRR]

Это ещё не наконец то.
Не всё так категорически и однозначно радужно и безоблачно в приведённых абстрактах.
А как Вам фраза из второй статьи In general, eye disease is not an indication for an instrumental or operative delivery provided that regular eye examinations (once each trimester) have been performed - В общем, глазные болезни не являются показанием к инструментальным( щипцы, вакуум (прим.)) или оперативным родам при условии периодического (каждый триместр) осмотра глаза.
В общем показанием не являются, а в частности?, при выявлении динамики глазной патологии при очередном осмотре, скажем, в третьем триместре?
Или из третьей spontaneous vaginal delivery may be allowed to take place in women with high-risk retinal pathology - естественные роды могут быть рассмотрены, чтобы иметь место у женщин с патологией сетчатки высокого риска осложнений

[eyedoctor]

Сообщение от AmuRRR

Это ещё не наконец то.
Не всё так категорически и однозначно радужно и безоблачно в приведённых абстрактах.
А как Вам фраза из второй статьи In general, eye disease is not an indication for an instrumental or operative delivery provided that regular eye examinations (once each trimester) have been performed - В общем, глазные болезни не являются показанием к инструментальным( щипцы, вакуум (прим.)) или оперативным родам при условии периодического (каждый триместр) осмотра глаза.
В общем показанием не являются, а в частности?, при выявлении динамики глазной патологии при очередном осмотре, скажем, в третьем триместре?
Или из третьей spontaneous vaginal delivery may be allowed to take place in women with high-risk retinal pathology - естественные роды могут быть рассмотрены, чтобы иметь место у женщин с патологией сетчатки высокого риска осложнений

Возможно имеется в виду картина глазного дна при тяжелом гестозе - тогда мнение офтальмолога действительно может быть решающим.

Blindness

Blindness may herald seizure in severe preeclampsia or may follow the seizure. In cases of cortical blindness, the findings on eye examination are completely normal, including pupillary light reflex. The blindness is transient in most patients and resolves completely.15 The patient may develop denial of the blindness, known as Anton syndrome. Involvement of the parieto-occipital junction area may cause Balint syndrome.8,16

Funduscopic examination

Funduscopic examination may reveal papilledema and vasoconstriction. In rare instances, it may show focal hemorrhage or retinal detachment.
.....

Surgical Care

Evaluation for retained products of conception and their removal may be helpful in cases of postpartum eclampsia. In case of antepartum eclampsia, cesarean delivery is useful if immediate vaginal delivery is not feasible.

Consultations

Consulting an ophthalmologist is recommended for evaluation of papilledema or retinal pathology.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AmurR]

Сообщение от eyedoctor

Возможно имеется в виду картина глазного дна при тяжелом гестозе - тогда мнение офтальмолога действительно может быть решающим.
[/url]

Возможно, но речь в абстрактах шла именно о глазной патологии - ...number of ocular diseases may deteriorate..., ...in cases of pre-existing eye diseases such as severe myopia, retinal detachment..., ...Pregnant women who have high myopia, a history of retinal detachment or retinal holes, or have known lattice degeneration...

[opto_dive]

Сообщение от AmuRRR

..Или из третьей spontaneous vaginal delivery may be allowed to take place in women with high-risk retinal pathology - естественные роды могут быть рассмотрены, чтобы иметь место у женщин с патологией сетчатки высокого риска осложнений

Может более правильно, с высоким риском ретинальной патологии. Хотя сути не меняет.
Это не начало, а далеко за середину.. только кому какое дело до этого в России.

Сообщение от eyedoctor

Возможно имеется в виду картина глазного дна при тяжелом гестозе - тогда мнение офтальмолога действительно может быть решающим.

Не возможно, и не может быть решающим.
...In case of antepartum eclampsia, cesarean delivery is useful if immediate vaginal delivery is not feasible.

[eyedoctor]

Я имел ввиду решающим для родоразрешения вообще

[AmuRRR]

Сообщение от opto_dive

Может более правильно, с высоким риском ретинальной патологии. Хотя сути не меняет.
...............[/b]

Позвольте не согласиться; хай-риск в данном случае прилагательное "высокорисковая". Патология уже есть, имеется в виду вторичный риск, типа есть разрыв - риск отслойки, есть ДР - риск геморрагий. С уважением.

[DrLindaCollins]

Читайте также наших
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AmuRRR]

Интересно, какие ophthalmological indications.

[ainakoz]

Ну всё... в бочку полезли. Думаю тему можно было закрывать на 33 посту.

Основное правило хирургии: Главное - ВОВРЕМЯ ОСТАНОВИТЬСЯ!

[Ophthalmist]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Наличие операций по отслойке в анамнезе не является противопоказанием к естественным родам. Я просто оставлю это здесь.

Conclusion

The literature shows that there is little evidence to support the belief that previous retinal surgery increases the risk of re-detachment of the retina during spontaneous vaginal delivery. This short survey shows that the majority of an international sample of obstetricians questioned does not share this viewpoint. This may suggest that unnecessary interventions, including surgery, may occur during labour in otherwise fit women. A history of retinal detachment should not be considered an indication for instrumental delivery or Caesarean section.

[Ophthalmist]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - гинекологи в Европе гораздо более склонны назначать оперативное родоразрешение, чем офтальмологи, пациенткам с регматогенными рисками. Похоже, это не только наша зараза.

Это я тоже положу здесь в копилку.