Лейкоцитоз?

[dyatlova]

Моей мама 77 лет.
В мае 2003 была госпитализирована в ЦКБ МПС с жалобами на боли в спине и в в кишечнике, рвота. С диагнозом хронический панкреатит и остеохондроз.
Общий анализ крови- Hb-110, Э-4, Л-15.7,Э-1, Б-0, П-2, С-72, Лим-22, М-3, СОЭ-10, анацитоз.
Общий анализ мочи- Л-10-12, эпителий плоский-2-3, уд.вес-1014, белка,глюкозы-нет, бактерии-нет.
Биохимия- сахар-5,05, билирубин-13.2, АСТ/АЛТ-18.5/18.3, креатинин-0.86, мочевина-2.89, общ.б-к-57.07, альбумин-42.7, A-амилаза-122, Са(общий)-2.42, Р-1.13.
Каулограмма-гипокоагуляция.Сделано УЗИ, ирригоскопия.
Диагноз острого панкреатита не подтвердился.
Выявлены компрессионные переломы межпозвонковых дисков, остеопороз, долихосигма, спондилез, анемия.
В институте гематологии сдали анализ на миеломную болезнь.
Электрофоретическое исследование белков сыворотки крови- альбумин-66.5(52-69), глобулины: альфа-1- 4.7(1.3-3.9), альфа-2 - 11(5.4-11.6), бета- 9.4(9-17.4), гамма - 8.5(9.3-20.3). Следы альбумина в моче. Белок BI не выявлен, в том числе в иммунофиксации.
Гипогаммаглобулинемия(снижение уровня Ig G -79(95-235), Ig A - 50(55-250), Ig M-80, циркулирующие иммунные комплексы-13( норма до 140). Патологической секреции не выявлено.

Принимали кальций, оксидевит, миакальцик, фенюльс, Но-шпу.

Сдали вчера анализ крови. Гемоглобин-141, эритоциты- 4.9, цв.- 0.9, лейкоциты-15.4, базофилы-0, эоз.-2, палочки-1, сегменты-71, лимф-24, моноциты-2, СОЭ-4.
Биохим.- Са-2.27, Р-1.42, железо-7.2(6.6-26), ОЖСС-69(49-89).
Скажите, пожалуйста, чем может быть вызвано такое стабильное повышение лейкоцитов?
Какие еще нужно сдать анализы?
Где установить диагноз?
С уважением Наташа

[Dr.Vad]

Уважаемая Дятлова Наталья!
Абсолютная нейтрофилия (повышение числа лейкоцитов за счет сегментоядерных нейтрофилов) может быть лейкемоидной реакцией на воспалительный процесс / др. сопутствующие заболевания или проявлением хронической нейтрофильной лейкемии. Последняя может проявляться также увеличением селезенки, анемией, тромбоцитопенией. Изучение клональности нейтрофилов с помощью human androgen receptor gene assay может помочь в постановке точного диагноза.
Было бы полезным узнать на основании каких именно тестов в коагулограмме выставлена гипокоагуляция. Также у мамы все еще присутствует тканевой железодефицит (насыщение трансферрина железом менее 15%), хотя анемия ликвидирована (как долго принимала препараты железа?) и железо и ОЖСС п пределах нормы, поэтому рекомендуется попринимать препараты железа (из расчета 1 мг/кг веса) но не менее 30 мг ионного железа в день еще в течении 2-3 мес., также увеличить потребление мясной пищи (не менее 100 г в день, лучше говядины), витамина С до 250-300 мг.

[dyatlova]

Большое спасибо за ответ!
К сожалению, я не на все вопросы могу ответить.
Для повышения гемоглобина в течении месяца мама пила фелюльс по 1 капсуле, сейчас перестала, т.к. врач сказала, что уровень гемоглобина зашкаливает (141).
По данным УЗИ селезенка площадью 58 см2, размеры 12.8х4.8, селезеночная вена 11 мм.
За время дискуссии сдали еще такие анализы (по рекомендации врача):
креатинкиназа - 59 (1-167),
ЛДГ - 526 (0-480)
HBDH( 1 и 2 фр ЛДГ) - 235 (0-182)
ферритин - 66.2 (10-120)
АФП - 2.2 (0-10)
РЭА -2.8(0-5)
СА- 125 - 5.8(0-35)
СА- 19-9 -7.7 (0-37)
Два врача дали разные ответы: от лейкоза до наблюдательной тактики. Лечения никакого.
Подскажите, что нам в этой ситуации предпринимать?
Наташа

[Dr.Vad]

Уважаемая Наташа!
Во-первых, гемоглобин не зашкаливает, норм. значения для взрослых женщин 123-153 г/л, а не привычные в Союзе 120-140. Хотя ферритин, определяющий запасы железа в организме в норме, это может не отражать его истинные значения, тк это острофазовый белок и при наличии воспалит. процесса / др. процессов он может повышаться, достигая норм. величин. Тем более, за 2 мес. лечения фенюльсом (в одн. капсуле около 30 мг ионного железа) анемия ликвидируется, а для восстановления запасов железа нужно принимать не менее 3 мес. (или не менее 2 мес. после нормализации гемоглобина).
другое - изолированное незначительное повышение ЛДГ или ГБДГ может быть при лейкемиях, но не обязательно. Селезенка в норме, но может быть более полезным наблюдение за ее размерами в динамике, то же верно и для общего анализа крови.
Даже, если удастся поставить анализ хр. нейтрофильной лейкемии (напр. с пом. вышеуказанного анализа, который в России не выполняется и вряд ли будет в ближ. время), то прогноз у таких больных крайне неблагоприятный и отсутствует едино пронятое эффективное лечение, также ХНеЛ может трансформироваться в ХМЛ или ХММЛ и тогда лечение будет зависеть от конкретного диагноза.
Поэтому наиболее разумной тактикой будет динамическое наблюдение за кровью (не реже 1 раз в мес.) и печенью/селезенкой (УЗИ 1 раз в 2-3 мес.).
По поводу остеопороза: потребление кальция до 1,5 г в сутки суммарно, вит. Д до 600-800 ЕД, отказ от курения, злоупотребления кофе, решить вопрос с эндокринологом о назначении бифосфонатов, SERM или проконсультируйтесь с проф. Галиной Афанасьевной Мельниченко в разделе эндокринология.
PS. так что же с коагулограммой?

У ребенка 6-ти лет обнаружен лейкоцитоз. При этом периодические боли в животе, в области пупка и аллергические высыпания на коже рук. Немного повышен уровень гемоглобина, все остальные показатели крови и мочи в норме, температура в норме.
Вопрс: какой диагноз можно поставить?

[terro]

Dr. Vad
А не моглибвы вы по подробнее о хр. нейтрофильной лейкемии ( вчастности о иммунофенотипе при этой патологии)
можно на мыло: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Уважаемый Терро!

Пытаясь выслать Вам полную версию статьи:

J Clin Pathol. 2003 Apr; 56(4): 292-5.

Evidence of clonality in chronic neutrophilic leukaemia.

Bohm J, Kock S, Schaefer HE, Fisch P.

Department of Pathology, University of Freiburg, Medical School, D-79002 Freiburg, Germany.

BACKGROUND: Chronic neutrophilic leukaemia (CNL) is a rare myeloproliferative disorder of elderly patients characterised by sustained neutrophilia and splenomegaly. The diagnosis of CNL requires the exclusion of BCR/ABL positive chronic myelogenous leukaemia (CML) and of leukaemoid reactions (LRs). The differentiation between CNL and LR is problematic because both conditions share similar morphological features; it is also important because patients with CNL generally have a poor prognosis. AIMS: To determine whether CNL and LR could be distinguished on the basis of different clonality patterns. METHODS: Blood samples from 52 women were studied using the human androgen receptor gene assay (HUMARA). RESULTS: Monoclonality was found in the neutrophils in all 17 patients with different myeloproliferative syndromes (MPSs), including those with CNL. In four of the patients with CNL, autologous T cells were also monoclonal, suggesting that they belonged to the neoplastic clone. This finding was in contrast to other MPSs in which T cells were almost always polyclonal. Of nine patients with clinically suspected LR, the neutrophils of five were polyclonal, whereas three patients had monoclonal neutrophils, suggesting that they might be in the process of developing an MPS. Among 26 healthy blood donors, 20 had polyclonal neutrophils and five showed skewed clonality patterns. One case of LR and one normal blood donor were scored "not informative" at the HUMARA locus. CONCLUSIONS: Clonality studies of blood neutrophils using HUMARA aid in distinguishing female patients with monoclonal CNL from those with LR. For the diagnosis of CNL, monoclonality of the neutrophils should be demonstrated whenever possible.

дважды получил возврат письма. Если Вы укажете более приемлемый адрес для высылки (или может Ваш ящик переполнен и не может принять доп. 300 кБ инфо), то перешлю ее полный текст.

[terro]

спасибо оба Ваших письма получил. странно что Вам пришли возвращенные письма, хотя такое уже было когда то, наверное почтовый сервер глючит. еще раз спасибо