Рак кишечника, метастазы печень, легкое

[silverfish]

Добрый день,

Прошу помощи в выборе правильной тактики помощи больному.

Заболела моя мачеха, 61 год, профессия - преподаватель-методист, место проживания - Харьков, Украина. Рост ~ 162 см, вес - менее 50 кг, за последние полгода довольна заметная потеря в весе. Сознание ясное. Болезнь Боткина в детстсве, в течение жизни к врачам обращалась крайне редко, очень редко обследовалась.

-------------------------------------------------
С 25 января почувствовала себя плохо, была неделю дома, врача не вызывала. За несколько недель до этого уже были отеки ног и отдышка, но продолжала ходить на работу. До болезни на симптомы не обращала внимание. Беспокоило вздутие живота и постепенно нарастала утомляемость, но это игнорировала.

8.02 к вечеру стала терять сознание, вызвала скорую. Была доставлена в стационар в терапевтическое отделение.
Состояние тяжелое, цвет лица очень бледный, отеки ног и живота. Тяжелое дыхание, слабость. Низкий гемоглобин 69.

Там проведено обследование: узи ЖКТ, анализы крови, экг, рентген ЖКТ с барием, томограмма. Из-за остатков бария в организме томограмма была частично засвечена. Однако на ней было видно опухоль прямой-сигмовидной кишки, метастазы в легкое и печень.

Направлена на консультацию к онкологам.
Онкологи попросили переделать КТ и сделать МРТ прямой кишки, а также сделать колоноскопию с биопсией. К сожалению, быстро сделать КТ И МРТ не получилось, т.к. в теле оставался барий и в течение двух недель не выходил. Клизму у медсестер тоже не получалось сделать, вода не шла выше нижнего отдела кишечника.

Продолжала лежать в больнице, в терапевтическом, где ставили капельницы с железом, а также глюкозу, снимали отеки.
Отеки за неделю практически сошли. Гемоглобин благодаря капельницам поднялся до 88 г/л.

23.02 Сделали колоноскопию с биописией. Эндоскопист смог посмотреть только нижние 5-6 см. Дальше эндоскоп не прошел. По результатам биоспии аденокарциома прямой кишки.

Из больницы выписана 1.02 с открытым больничным.

5.03 Наконец-то удалось сделать КТ И МРТ.

Результаты обследований:

Колоноскопия с биопсией
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


МРТ и КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка из больницы. Там есть - клинический анализ крови, биохимия, узи сердца, рентгены ЖКТ и др.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Онкомаркеры
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка на украинском языке, если необходимо, могу перевести, хотя параметры по идее должны быть понятны. Если язык затрудняет чтение, то прошу извинить, я предоставлю перевод.

---------------------------------
По состоянию сейчас:
Сильных болей нет. Есть кашель, тяжело дышать. Слабость, быстрая утомляемость.

Жалобы сейчас:
Частый стул, иногда расстройство, иногда небольшими порциями. Каждый 30-60 минут. На стул до больницы не жаловалась. Расстройство началось через неделю после пребывания в больнице.

Практически каждый день поднимается температура. Пьет один пакет нимесила в день. От нимесила состояние немного улучшается.

Принимает сейчас:
Верошпирон 25 мг, трифас 10мг, кориол 3,125 мг, мальофер 100 мг, фолиевая кислота 1мг. Отеков сейчас нет.


Вопросы:
Я понимаю, что здесь ситуация сложная, и что вылечить полностью человека невозможно. Врачи говорят об общей химии, но точного вердикта делать или нет, у нас пока нет.


1) Что даст химиотерапия такого довольно уже тяжелобольному человеку? Низкий гемоглобин (был 69, поднялся немного до 88), общее состояние довольно плохое. При условии, что это яд, который травит весь организм, хочется выбрать тот путь, которые оптимален в данной ситуации. Который принесет наибольше выгоды - продлит жизнь и/или позволит последние провести оставшееся время максимально нетравматично насколько это возможно.


2) Можно ли переливаниями крови или другими какими-то методами добиться лучшего состояния организма, чтобы он мог перенести химию?
-------------------------------------

3) Есть частичная кишечная непроходимость (клизмы не проходили, эндоскоп не проходит, барий долго выходил). Но пока что кишечник работает. Есть ли какие-то методы, кроме как стомирование, для того, чтобы избежать непроходимости? При условии, что вырезать все нельзя и стома полностью человека не спасет, можно ли уменьшить опухоль?
Возможно ли быть применить стентирование?

Онкологом был назван вариант - облучение опухоли. Однако, насколько я поняла, он тоже довольно травматичный для всего организма в целом.


При условии, что жить осталось не много, хочется облегчить морально и физически эту жизнь. Стома - это все-таки довольно неприятная для человека вещь. Кроме того, при низком гемоглобине и общем слабом состоянии, операция может вызвать еще более ослабление организма.

[silverfish]

13.03.

По результатам консилиума:
- консультация гематолога
- консультация кардиолога
- переливание крови
- паллиативная химиотерапия

Также врач сказал, что они считают, что случай довольно редкий, чтобы все распространилось настолько обширно. Что задеты и очень дальние лимфоузлы, и сразу несколько органов. Что здесь может быть еще какой-то процесс, который все это стимулировал. Я не совсем понимаю, о каких еще причинах может идти речь.

Заболевания крови? Они могут сочетаться другой онкологией и ее стимулировать?
2 разных онкологических процесса, каждый из которых дает в теле свои метастазы?

Если есть какой-то еще невыявленный процесс, то меняет ли это тактику с паллиативной терапией?
Спасибо

[aberzoy]

Стентирование - оптимальный вариант.
Пока лечение только симптоматическое.

[silverfish]

Спасибо большое за отклик.
Вы написали, что "пока только симпоматическое".

Есть какие-то критерии, по которым оценивается, делать ли химиотерапию?
Какие-то параметры, которые можно оценить?

Человек уже в довольно плохом состоянии. Сегодня еле дошли в кабинет врача. Еле сдали анализ крови. В поликлинике стало плохо, были позывы на рвоту, возможно из-за того, что мало поела утром (не было аппетита). Слабость, долго ходить не может, желание присесть, лечь.


В сердце Гирдрокард и вообще с сердцем, насколько я понимаю не все гладко (Терапевт в больнице говорил о недостаточной фракции выброса).
Чем чреват гидрокард при назначении химии?

По поводу стентирование врач онколог отделения ЖКТ сказал, что можно сделать, но давайте сделаем химию, чтобы она немного уменьшила размеры опухоли и тогда поставим оценим, можно ли ставить стент.

Спасибо заранее!

[aberzoy]

Улучшить качество жизни химиотерапией не получится.

[silverfish]

Вернулись отеки живота, при том, что верошпирон каждый день пьет. Что-нибудь с ними можно сделать?

И еще такой вопрос - такие препараты как креон, ентерол, могут быть полезны в плане облегчения пищеварения? Или при такой серьезной проблеме ЖКТ они никак не помогут?

[doctor101]

Не нужны.

[silverfish]

Обратились в частную клинику, с 21.03 делают капельницы на дому.
Не уверена, насколько они все действенны, но состояние немного лучше, отек немного спал, хотя жидкости еще много лишней.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ест очень мало. 19.03 вообще ничего не ела практически, состояние совсем истощенное, встать не могла.
Сейчас ест по чуть-чуть, но глобально питание очень скудное. Подняться может, но слабость сильная, в основном лежит.
Из других симптомов - частый стул, кашель.

Какие еще могут быть поддерживающие методы?
Спасибо

[doctor101]

Это пациент хосписа.

[silverfish]

Больной не стало 20.04.2018. Через чуть больше 2 месяца после постановки диагноза.