острые боли в пояснице при множественной миеломе

[Olgaegova]

Добрый день
Супруг, 50 лет, занимался волейболом, никогда ничем кроме простуды не болел и тут ТАКОЕ:
2 месяца назад почувствовал боли в пояснице при подъеме тяжести. Списали на остеохондроз, снизили нагрузку-и боли практически прошли. Месяц назад сильно закашлялся-и по его словам поясницу «буквально перепоясало от острой боли». Обратился к неврологу-поставили диагноз дорсалгия, люмбоишалгия. Назначили вольтарен уколы, мидокалм уколы, мильгамма таблетки. На 4 день значительные улучшения, гулял, и снова закашлялся-снова сильнейшая боль в пояснице. Еле добрался до дома – и 5 дней практически не мог встать с кровати. Приходила медсестра, делала уколы-особо не помогали. В итоге госпитализирован в неврологическое отделение, где провел 7 дней.*
Лечение: в/в капельно: дексаметазон 0,004-1,0, новокаин 0,25%-30,0, димедрол-
1,0, физ.раствор- в/в кап № 8, кетопрофен 2,0 в/м №5, т. омез 0,02 1 т 1 р/д.
т.финлепсин 0,2 по 1/4 т. З р/д, т. эналаприл 0,01 по 1/2т 2 р/д.

Результаты обследований:*
Общ. анализ крови: от 05.08.14:*
гемоглобин-94,*
эр.-2,94,*
лейк.-4,8,*
пал.-1,*
сегм-48,*
лимф.-42,*
м-7,*
СОЭ-75мм/ч.*
Общий ан. мочи от 05.08.14 :
р-ция: кисл, с/желтая, отн. плотность- 1020, белок-0,65, глю- отриц,
лейкопиты-3-4 в поле зрения, эр-неизм-до 2 в п.з, цилиндры гиалиновые-5-6 в
п.з, соли-оксолаты.

Анализ мочи по Нечепоренко от 06.08.14:
л-2500, эр-500. Ц-0.
Б/х. анализ крови от 05.08.14:*
общий белок-113,9,*
альбумин-28,6,
альбумино-глобул.коэфиц-0,34,*
креатинин-180,
АлТ-20,*
АсТ-26,*
глю-4,5,*
ПТИ-56%,
МНО-2,01, протромб время-24,8, АЧТВ-37,4, железо-14,0, СРБ-отрицат.

УЗИ брюшной полости от 06.08.14:*
УЗИ-признаки диффузных изменений в
паренхиме печени, поджелудочной железы, почек, гепатоспленомегалии,
конкрементов почек, кисты правой почки, очагового образования левой доли
печени( гемангиомы?).
Анализ пунктата костного мозга от 08.08.14:
л-24%, лейко-эритробласт.
отношение-11:1, плазматические клетки-41,5%. Заключение: пунктат костного
мозга значительно разбавлен периферической кровью. Состав его полиморфен.
Индекс л:э значительно увеличен. В белом ряду отмечается значительное
увеличение плазматических клеток до 41,5%. Отмечается анизоцитоз плазм.
клеток, разная степень зрелости, встречаются многоядерные плазм. Клетки и
клеткис ваализированной цитоплазмой. Эритропоэз совершается по
нормобластическому типу. Мегакариоциты -единичные в препаратах.
ЭКГ от 05.08.14.:*
синусовый ритм, ЧСС-84 в мин. Нормальное положение ЭОС. Изменения миокарда в передне-боковой, верхушечной области левого
Рентгенография грудной клетки от 06.08.14:*
лёгочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Лёгочный рисунок диффузно обогащён за счёт сосудистого компонента. Корни лёгких заметно не расширены. В плевральных полостях жидкости не видно. Сердце с признаками увеличения левого желудочка. Аорта без особенностей.
Рентгенография черепа от 11.08.14:
на ренгенограмах костей черепа во всех костях свода округлой формы дефекты костной структуры(р множественные) от 0,2 до 0,6 см-очаги деструкции. Заключение: вероятнее всего имеет место миеломная болезнь*
Рентгенография костей таза от 11.08.14:*
признаки умеренно выраженного деформируюшего артроза правого и левого тазобедреннык суставов.
Направлен в отделении гематологии для дообследования.
ВОПРОС: самочувствие нормальное, кроме осттрой боли в пояснице при неловком движении – никаких симптомов болезней нет. Как победить эту боль и уйдет ли она после химиотерапии?! Еще один момент: врачи в больнице говорят что необходимого лекарства велкейд у них нет и заставляют участвовать в исследовании дешевого русского препарата аналога велкейда верозомиба. Иначе говорят лечить нечем. ... как быть?

[Dr.Vad]

У Вашего супруга множественная миелома (миеломная болезнь) - чем раньше он начнет специфич. лечение, тем больше шансов на ремиссию. Существует множество схем лечения болезни, включая трансплантацию костного мозга - следует только определиться с возможностями на месте (или отправиться за лечением за рубеж): если не хочет участвовать в клин. испытании - пусть откажется. Если Вашему мужу действительно нужна конс. помощь - пусть он сам зарегистр. на форуме и задает интересующие его вопросы (конс. через третьи лица не приветствуются)

[Olgaegova]

Вадим Валерьевич, спасибо за быстрый ответ!
к сожалению, супруг не пользуется компьютером, да и в последние 2 недели только лежит - поэтому даже дать ему набирать буквы проблематично.... с лечением за границей-все сложно-т.к. по специальности он невыездной...
интересует главный вопрос-все таки связаны ли острые боли в пояснице с множественной миеломой или это отдельное заболевание? Просто на фоне хорошего самочувствия (и это при 3 стадии миеломы) его мучают исключительно боли в пояснице (гематолог в больнице говорит что это очень плохо, т.к. увеличивается риск развития пневмонии)... непонятно, нужно ли пытаться встать через боль или нельзя усугублять...
С уважением, Ольга.

[Olgaegova]

и маленький вопрос-вы слышали про это лекарство ВЕРОЗОМИБ ?! врач утверждает что его применяют уже более 10 лет, хотя я информации о нем не нашла кроме как заявки на исследование... Спасибо!

[Dr.Vad]

боли в пояснице могут быть из-за разрушения позвонков миеломой; верозомиб в цивилизованном мире для лечения миеломы не применяется

[Olgaegova]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Простите что снова беспокоюсь Вас!
Просто наш врач гематолог не хочет объяснять что происходит с болезнью аргументируя это тем что мы все равно ничего не поймет. Супругу был назначен курс Pad. с велкейдом, дексаметазоном и еще чем то (врач не говорит). Велкейд прокололи на 1, 5 (в 4 день забыли), 8 и 11 дни. Дексаметазон в дозе 40 мг в 1,2,3,4 и 8,9,10,11 дни курса. Хотели после 11 дня отправить домой, но у супруга дикие боли в пояснице при малейшем движении (в покое ничего не болит). Еле уговорила врача не выгонять в таком состоянии. На 12 день поднялась температура от 36,9 до 37.8. Скачет 4 дня, сама то спадая то поднимаясь. На фоне усилившихся болей в спине отвезли на рентген грудной клетки - подозрение на пневмонию не оправдались. Врач разводит руками. От болей в спине кололи трамадол, димедрол и промедол - от них резкая боль не утихает, а самочувствие ухудшается - как обглюченный. Последние 2 дня появилась резкая боль в пояснице при начале мочеиспусканию - в самом процессе не больно. Гематолог разводит руками - анализы крови говорит не такие плохие как боли. Даже гемоглобин поднялся выше 100
. Может нужна консультация невролога?! Боли в пояснице дикие. ..

[Dr.Vad]

может и нужна - сушествуют спец. препараты, применяюшиеся при миеломной нейропатии (если ети боли - ее проявления), как дианостировать и какие препараты могут применяться - написано например здесь
Dealing with Neuropathy in Plasma-Cell Dyscrasias
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Olgaegova]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Пожалуйста подскажите что делать?! После 4-х курсов химиотерапии по схеме PAD сдали иммунохимический анализ: результат -в динамике снижение моноклональной секреции А лямбда с 75 г/л до 36.
Рекомендовано еще 2 курса химии.
Вопрос: в больницу не кладут - нет мест, говорят уже не смертельно, а по месту жительства пока не получается дойти (сейчас дома занимается с инструктором лфк, кот. за 1месяц почти поставил супруга на ноги.). Можно ли продолжать лечение химиотерапией после перерыва и как он сказывается на результатах? Сейчас Супруг очень подвержен инфекциям - поэтому из дома не выходим. Можно ли будет лечиться химиотерапией после новогодних праздников или надо настаивать на госпитализации сейчас?! Спасибо за помощь!

[Dr.Vad]

обсуждайте с леч. врачами, желательно, чтобы интервал между циклами ПХТ был не больше рекомендованного

[Olgaegova]

Уважаемый доктор VAD! Пожалуйста, помогите советом:
после 4 курсов PAD и 2 VCD местный гематолог назначил схему ревлимид, веклейд и дексаметазон (ввиду того, что предыдущее лечение малоэффективно, Aлямбда снизилась с 75 до 31...). Пожалуйста, подскажите, при приеме ревлимида вероятен тромбоз глубоких вен, на мою просьбу гематолога порекомендовать профилактику этого побочного эффекта, он выписал кардиомагнил (но так есть аспирин и нпвс, а у нас после нпвс плохо функционируют почки)... читала что эффективнее варфамин... последние анализы крови:
общий белок-87,
альбумин-34,2
мочевина-5
креатинин-85
мочевая кислота-497
билирубин-8,7
кальций-2,39
ЛДГ-101

Эритроциты-4,26
Гематокрит-39,1
Гемоглобин-137
тромбоциты-228
средний объем тромбоцитов-6,9
нейтрофилы-1,5
процент нейтрофилов-27,4
лейкоциты-5,4
лимфоциты-3,0
соэ-94 (по вест)...
пожалуйста, посоветуйте, а то запись к гематологу только на 11 июня, а лечение надо начинать 25 мая...