Бесплодие

[Tasya300]

Добрый день!
Меня зовут Татьяна, возраст 28 лет, рост 174, вес 61 кг.
Больше года не можем с мужем забеременеть.
Была на очном приеме у врача, диагноз
Бесплодие. Хроническая ановуляторная дисфункция яичников. СПКЯ. Гиперандрогения. Транзиторная гиперпролактинемия. Множественная миома матки малых размеров в сочетании с аденомиозом. Эрозия шейки матки. Остаточные явления кандидозного кольпита. Бактериальный вагиноз. ВПЧ. Хроническая персистирующая ВПГ и токсоплазменная инфекцияю Хроническое носительство Ат к ЦМВ и ВЭБ.

Были назначены следующие анализы:
Заключние УЗИ матки - Множественные миомы, эндометриоз, мультифолликулярные яичники.
Заключение УЗИ молочных желез - Эхографические признаки жировой трансформации.

Гормоны:
Свободный тестостерон - 2.04
Дигидротестостерон - 356
Андростендион - 4,45++
ЛГ - 8.52
ФСГ - 5.32
Пролактин - 32.2++
ДГА-S - 7.06
T4 свободный - 1.28
ТТГ - 2.080
Эстрадиол - 28.3
17-ОН-Прогостерон - 1.14
Кортизол (утро) - 19.3
Тестостерон - 104.8++

Из инфекций:
Токсоплазма LgG - 981.3++
Краснуха LgG - 298.9++
HSV 1, 2 LgG - 36.3++
Остальное в норме.

В следующем цикле по назначению врача пересдала пролактин и андростендион. Пролактин пришел в норму, андростендион так и остался повышенным.

Врач назначил следующие лекарства и витамины.
1) Высококаллорийная диета
2) Пентовит
3) Фолибер
4) Йодомарин
5) Витамин Е
6) Дексаметазон 1/4 таблетки на ночь, для снижения уровня андростендиона.
7) Ежемесячный контроль уровня андростендиона, при нормальных значениях - УЗИ доминантного фолликула на 12-14 день цикла.

Подскажите, адекватно ли назначено лечение? Нужно ли еще чтото?
Я так понимаю, основная проблема - в отсутствии овуляции? можно ли в моем случае вызвать овуляцию без стимулирующих препаратов? Врач говорит, что пока для стимуляции показаний нет.

[FilippovaYulia]

Вы слишком мало о себе рассказали.
Перечисленные Вами циферки анализов к делу относятся не особо, "повышенный андростендион" грамотных врачей не волнует, поскольку этот анализ не только не требует лечения - его и один-то раз не нужно было сдавать, не то что "контролировать". Впрочем, назначенное Вам лечением не является - особо отмечу, что категорически нет показаний к приему дексаметазона, препарат противопоказан на постоянный прием при беременности и вообще очень опасен при постоянном приеме без показаний.
Регулярность цикла, все принимаемые препараты, а также БАДы и травы, как было установлено отсутствие овуляции? Муж проверен? Проходимость маточных труб проверена?
Хотелось бы видеть единицы измерения и референс для тестостерона ("норма" от лаборатории). Отмечает ли гинеколог увеличение клитора? Есть ли данные по гирсутному числу Ферримана-Голлвея?

[Tasya300]

Спасибо за ответ!
Начну по порядку - цикл почти регулярный, длительность 29-34 дня, бады и травы, за исключением назначенных врачом, не принимаю. Отсутствие овуляции было установлено неоднократным проведением тестов и несколько проведенных УЗИ - фолликулы зреют, однако не образуется "желтое тело" - со слов врача.

Бады и травы не пью, за исключением тех что врач назначил - ранее принимала ферритин из за низкого гемоглобина

Отсутствие овуляции было установлено неоднократными тестами и несколькими УЗИ - фрлликулы зреют, но не образуется "желтое тело" - со слов врача

Муж проверен, был у врача и создавал тему на этом форуме - ему сказали что мужского фактора нет
Трубы проходимы
Тестостерон -104.8 нг/дл (норма 0-81)
Увеличение клитора нет. Остальное не проверяли...

Если дело не в андросьендионе - тогда в чем причина отсутствие овуляции?

[FilippovaYulia]

"Мягкая" биохимическая гиперандрогения как следствие ановуляции (следствие, а не причина!) и доказанная ановуляция, при исключенной первичной эндокринной патологии - диагноз действительно СПКЯ, и действительно нужна стимуляция овуляции. Кломифен в трех циклах в нарастающих дозах, неэффективно - метформин и стимуляция кломифеном не менее трех циклов на фоне приема метформина, неэффективно - смена метода стимуляции, ЭКО. Ничего другого не придумано.
Фолиевая кислота и йодомарин показаны при планировании, все остальное может быть опасно (дексаметазон ничего не лечит, но многое калечит; по поводу витамина Е в последних исследованиях много данных о его канцерогенности).

[Tasya300]

Спасибо Вам за ответы!
Забыла приложить общий анализ крови

Общий анализ крови (CBC/Diff) с лейкоцитарной формулой
Гемоглобин ↓ 91 г/л 117-160
Эритроциты 4.36 10^12/л 3.80-5.10
Средний объём эритроцитов ↓ 70 фл 80-100
Среднее содержание Hb в эритроците ↓ 20.9 пг 26.0-34.0
Средняя концентрация Hb в эритроците ↓ 299 г/л 320-370
Гетерогенность эритроцитов по объёму ↑ 16.8 % 11.5-14.5
Гематокрит ↓ 30.4 % 37.0-47.0
Тромбоциты 297 10^9/л 140-440
Средний объём тромбоцитов 10.6 фл 7.8-12.3
Гетерогенность тромбоцитов по объёму 11.9 % 9.0-17.0
Тромбокрит 0.32 % 0.12-0.36
Лейкоциты 6.69 10^9/л 4.00-9.40
Нейтрофилы 69.6 % 41.0-75.0
Эозинофилы 1.3 % 0.8-6.2
Базофилы 0.4 % 0.2-1.3
Моноциты 6.1 % 4.0-12.5
Лимфоциты 22.6 % 19.0-48.0
Нейтрофилы 4.65 10^9/л 1.90-8.60
Эозинофилы 0.09 10^9/л 0.04-0.40
Базофилы 0.03 10^9/л 0.00-0.11
Моноциты 0.41 10^9/л 0.08-1.50
Лимфоциты 1.51 10^9/л 0.90-4.20
СОЭ (Westergren) 5 мм/час 2-20

Опять снижен гемоглобин, обязательно ли его поднимать перед во время планирования беременности?
Мой врач пока не хочет меня стимулировать такими методами - сначала хочет попробовать оральные контрацептивы. Подскажите, возможно ли появление овуляции после применения этих контрацептивов? Или это просто потеря времени?
Еще я слышала про такой метод, как лапороскопия. Или в моем случае он будет неэффективен?