Добрый день! Прошу для себя консультации.
Женщина, 36 лет, рост 163, вес 50 кг. После родов в 2016 г. периодически прохожу контрольные обследования ЩЖ. За последний год произошло изменение уровня ТТГ от значений выше 4 до 0,01 мкМЕ/мл (реф. 0,27-4,2).

Последний анализ от 27.09.2019 г.: ТТГ - 0,01 мкМЕ/мл, Т4 – 1,66 нг/дл (реф. 0,80 – 2,10).

УЗИ от сентября 2018 г.

Общий объем – 9,18 см в куб.
Правая доля: 17,7х15,3х45, объем 5,84 см в куб.
Левая доля: 11,7х14,2х42, объем 3,34 см в куб.
Перешеек 3,7 мм.
Эхогенность умеренно снижена, эхоструктура диффузно неоднородная с чередованием участков средней и умеренно сниженной эхогенности. Сосудистый рисунок – диффузного усиления нет, зоны локального усиления кровотока в обеих долях. Объемные образования, кисты, узлы не выявлены. Лимфоузлы не увеличены.
Заключение: УЗИ-признаки диффузных изменений щитовидной железы.

УЗИ от сентября 2019 г. (через год)

Общий объем – 10,26 см в куб.
Правая доля: 18,7х15х48, объем 6,45 см в куб.
Левая доля: 12,1х14,6х45, объем 3,81 см в куб.
Перешеек 4,8 мм.
Эхогенность незначительно снижена, эхоструктура диффузно неоднородная с чередованием участков средней и умеренно сниженной эхогенности. Сосудистый рисунок – диффузного усиления нет, зоны локального усиления кровотока в обеих долях. Объемные образования, кисты, узлы не выявлены. Лимфоузлы не увеличены.
Заключение: УЗИ-признаки умеренных диффузных изменений щитовидной железы (диффдиагноз АИТ с тиреоидитами).
Объем щитовидной железы незначительно увеличился в сравнении с предыдущим годом.

Результаты анализов в динамике:

Т4
02.02.2017 0,97 нг/дл (реф. 0,8 – 2,10)
01.07.2017 1,00 нг/дл
13.12.2017 0,99 нг/дл
13.03.2018 1,01 нг/дл
30.08.2018 0,94 нг/дл
29.09.2018 0,85 нг/дл
26.10.2018 0,89 нг/дл
07.02.2019 0,91 нг/дл
27.09.2019 1,66 нг/дл


ТТГ
02.02.2017 1,690 мкМЕ/мл (реф. 0,27-4,2)
01.07.2017 1,270 мкМе/мл
13.12.2017 2,450 мкМе/мл
13.03.2018 1,630 мкМе/мл
30.08.2018 0,07 мкМе/мл
29.09.2018 4,710 мкМе/мл
26.10.2018 3,640 мкМе/мл
07.02.2019 2,19 мкМе/мл
27.09.2019 0,01 мкМе/мл

АТ-ТГ
13.12.2017 1002 МЕ/мл (реф. 0-115)
13.03.2018 616,2 Ме/мл
26.10.2018 503,9 Ме/мл
07.02.2019 51,8 Ме/мл

АТ-ТПО
01.07.2017 16,67 Ме/мл (реф. 0-34)
13.12.2017 20,54 Ме/мл
13.03.2018 21,14 Ме/мл
30.08.2018 25,1 Ме/мл
29.09.2018 25,12 Ме/мл

Диагноз наблюдающего эндокринолога: носительство антител к ЩЖ. Присутствует по другим анализам прелатентное железодифицитное состояние. По последним анализам и УЗИ пока еще не консультировалась.

Лечение гормонами никогда не получала. За последний год по назначению врача принимала курсы витаминов: омега, селен, железо, витамин Д. Йодированная соль в рационе. Последние 4 месяца принимала только витамин Д.

Вопрос: какой у меня теперь диагноз? Что означает такое проседание ТТГ и есть ли в этом опасность? Нужны ли дополнительные обследования? Как часто теперь нужно контролировать ТТГ и Т4? При каких значениях ТТГ можно планировать беременность?

Благодарю за уделенное время!

у вас субклинический тиреотоксикоз, на данный момент лечения никакого не требуется. оцените ТТГ, сТ4 через 2 мес. мониторирование уровня антител лишено смысла.
с беременностью пока лучше повременить пару месяцев, пока не убедимся в отсутствии манифестного тиреотоксикоза.

Я Вам очень благодарна за ответ! Обязательно пересдам анализы позже. Про антитела я поняла, последний год-полтора уже не сдаю.
Еще раз спасибо!

Добрый вечер, уважаемые доктора!
Хотела бы еще раз получить вашу консультацию.

Пересдала анализы на гормоны:
от 17.10.2019 г.
Т3 3,94 пг/мл (реф. значения 2,38 - 437)
Т4 1,43 нг/дл (реф. значения 0,80 - 2,10)
ТТГ 0,006 мкМЕ/мл (реф. значения 0,27 - 4,2)
АТ-ТПО 32,70 МЕ/мл (реф. значения 0 - 34)
АТ-ТГ 488,6 МЕ/мл (реф. значения 0 - 115)
АТ к рТТГ 0,36 Ме/мл (реф. значения 0 - 1,75)

Кроме того, очный врач ставит эндокринную офтальмопатию 1 степени и тиреотоксикоз с диффузным зобом.
Основное назначение - тирозол 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день, пока что на 14 дней.

Я не понимаю... Если Т3 и Т4 в норме, что должен сделать тирозол? Везде пишут, что он снижает именно эти гормоны, но может ли он поднять ТТГ? Или это лечение экзофтальма?
Прошу вас, помогите разобраться. Боюсь, если начну необоснованный прием, ситуация усугубиться.

отсутствие повышенного уровня ат-рТТГ исключает ДТЗ, а уж тем более и эндокринную офтальмопатию, даже при наличии последней тирозол никаким боком не относится к лечению оной.
если не смените врача ситуация действительно может "усугубиться".

Благодарю Вас за ответ! Вы не представляете, насколько мне сейчас стало легче!

Простите, от облегчения забыла спросить: какая тактика дальнейшего обследования/наблюдения/лечения может быть в моем случае?
Найти очного специалиста, который не сделает хуже, оказывается, очень трудно....

не прошло и 3х недель, а вы уже сдали целый список ненужных анализов, игнорируя мои рекомендации, я понимаю ваше волнение, но ничего нового пока сказать не могу.
уж в Москве не должно быть проблем с хорошими врачами, тут на форуме есть прекрасные московские специалисты, обратитесь в НМИЦ Эндокринологии.

Да, Вы правы, волнение сыграло свою роль. Дело в том, что на прошлой неделе мое самочувствие было неважным: я обратила внимание на учащенное сердцебиение, пульс около 90-100 ударов в минуту, ощущение какого-то дрожания или трепета. Давление у меня чаще всего около 90/60, и пульс тоже довольно частый, но тут мне было дискомфортно: ложусь спать и чувствую вот это трепетание. На ЭКГ - синусовая тахикардия, УЗИ сердца - в норме. Поэтому я пошла пересдавать - испугалась, что стало хуже, тем более Т3 я не проверяла... Возможно, стресс, и ЩЖ не причем. А возможно, из-за нее. Я же не знала. Я не совсем в Москве, я в области. И из моего опыта общения с врачами тоже можно сделать вывод: и в крупном городе у врачей бывают ошибки, тут как повезет. Но Вы права, врача опять придется искать.

по вашим жалобам исключите железодефицит, сдайте ферритин, ОАК.

Вы абсолютно правы, железодефицит обнаружили:
Сывороточное железо 17.0 мкмоль/л (5.8 - 34.5),
Ферритин 32.8 нг/мл (15 - 150),
Трансферрин 2.2 г/л (2.5 - 3.8).

С сегодняшнего дня начну прием препарата Сидерал. Еще пью витамин Д Вигантол по 4 капли, но, возможно, этого мало. Вы что-то порекомендуете?

пока нет, наблюдаемся.

Ещё раз большое Вам спасибо!