Синдром гиперторможения яичников, аденома надпочечника(?), аменорея. С чего начать?

[pon4ik]

Здравствуйте!

Прежде всего хочу заранее поблагодарить всех, кто откликнется. В моем городе нет специалиста, который хотел бы разобраться в моем случае, очень надеюсь на вашу помощь, потому что уже даже не знаю, в каком направлении начать двигаться..

27 лет, рост 164 см., вес 59 кг., месячные с 13 лет, более-менее регулярные (30 +- 5 дней). Среди родственников встречается диабет 2 типа, по мужской линии раннее облысение (со стороны лба, висков).


Около 21-22 лет начались небольшие нарушения цикла (иногда бывали задержки до 45-50 дней). Обратилась к гинекологу-эндокринологу. Результаты анализов на гормоны: все показатели, кроме незначительного повышения кортизола, были в норме; повторный анализ на кортизол был в норме (верхняя граница).

Гинекологическое УЗИ (14 д.ц.), 2011 год.
Левый яичник: 44*23*28 мм, объем 14,7 см, множество ж/о диаметром до 6мм
Правый яичник: 46*30*30 мм, объем 21,5 см, множество ж/о диаметром до 5 мм и 1 ж/о диаметром 16 мм (фолликул)
Матка: длина 43 мм, передне-задний размер 36 мм, ширина 38 мм, форма матки не увеличена, миометрий однородный.
М-эхо: передне-задний размер 7,5 мм, эндометрий соответствует фазе пролиферации.
Диагноз: мультифолликулярные изменения обоих яичников.

Назначены ОК Ярина. Через год поменяли Ярину на Джес (из-за побочных эффектов в виде головных болей, болей в ногах).

В 2014 году обратилась к эндокринологу с жалобами на постоянную утомляемость, раздражительность. Проверили гормоны щитовидной железы (все в норме, ТТГ 3,14), кортизол повышен - 28,59 (8,70-22,40). Вечерний уровень кортизола (в 18:00) 9,48. УЗИ надпочечников - аденома правого надпочечника, на МРТ аденомы нет. Лечение не назначено, явка через год.

В 2015 на УЗИ вновь обнаружена аденома правого надпочечника (тем же врачом УЗИ). В другой клинике на УЗИ аденому на надпочечнике не нашли. Кортизол по-прежнему немного повышен, АКТГ 10 (реф.зн.<46 пг/мл), альдостерон 70 (реф.зн. 13-145 пг/мл), инсулин 6,9 (2,7-10,4 мкЕд/мл), пролактин 372 (109-557 мЕд/л). Вопрос с аденомой по-прежнему толком не закрыт. Также есть повышение уровня общего холестерина, триглицеридов.

В мае отмена ОК. Первый цикл 36 дней. И все, цикла больше нет до сегодняшнего дня (февраль).

В сентябре обратилась к гинекологу-эндокринологу за консультацией. Скрининговое УЗИ выявило признаки мультифолликуллярности, эндометрий 6 мм. Рекомендовано немного подождать, яичники не восстановились после отмены ОК, что-то вроде синдрома отмены...

В конце 2015 самостоятельно сдала следующие гормоны:
инсулин 7,3 (р.з. 2.7 - 10.4 мкЕд/мл)
глюкоза 4,9 (р.з 4.1 - 5.9 ммоль/л)
ТТГ 1,94 (р.з. 0.4 - 4.0 мЕд/л)
ФСГ 4,50, ЛГ 16.31 ммед/мл, прогестерон 1.2 нмоль/л (р.з. не привожу, сдавала без цикла, как есть)
Тестостерон 4,66 (р.з. 0.52 - 1.72 нмоль/л), значительное превышение р.з.

До приема ОК тестостерон был в пределах нормы 0,78 нг/мл (р.з. 0,2 - 1,18 нг/мл), инсулин 4,9.

Гинекологическое УЗИ:
Правый яичник: 39*20*26 мм, об.объем 10,9 мл куб, в паренхиме яичника определяются антральные фолликулы до 4 мм, в поле зрения 28 штук.
Левый яичник: 42*20*32 мм, об.объем 14,7 мл куб, с фолликулами до 4 мм, в поле зрения 31 штука.
Матка не увеличена, размеры 41*27*41 мм, структура миометрия однородная
М-эхо: 5 мм, диффузно-неоднородный по структуре, с мелкими анэхогенными включениями.

Заключение: эхоструктурные признаки мультифолликулярных яичников, эндометрий не соответствует циклу, кисты шейки матки.

Долгое времени не могла попасть к врачу, смогу это сделать не ранее, чем через пару недель.

На данном этапе жизни хотелось бы восстановить цикл, забеременнеть и выносить малыша.

Вопрос: что делать с аденомой или ее отсутствием? Как понизить тестостерон? С чего вообще начать?