|
#1
19.12.2007, 19:18
|
|||
|
|||
|
фраксипарин при зачатии и беременности в связи с мутацией гена MTHFR C667T
Уважаемые врачи, здравствуйте! Решила написать в этот раздел также.
Помогите, пожалуйста, решить для себя насколько необходим прием фраксипарина во время зачатия и беременности (планирую беременность)? Мне 34 года, рост 163, вес 52 кг., половая жизнь с 18 лет, месячный цикл достаточно регулярный с 12,5 лет 26-28 дней. По Узи и осмотру женские органы в норме, инфекций нет. Из серьезных заболеваний - врожденный двухсторонний вывих тазобедренных суставов, в 3,5 г. - операции на двух ногах, суставы беспокоят только от активных физических нагрузок и стресса. В анамнезе 3 беременности, 13 лет назад аборт на сроке 11 недель (без мед. показаний, от первого партнера). после - осложнения: разрыв кисты желтого тела яичника, с его резекцией. В 2005 г. забеременела от мужа (беременность желанная), анализы, какие сдавала - все были в норме, на сроке 6,5 нед. от зачатия беременность замерла (срок по УЗИ). Я связываю это с посещением мануального терапевта (массаж бедер и таза), вторая беременность также замершая в марте 2007, на сроке 8,5 недель, цитогенетический диагноз: моносомия по х хромосоме, генетик говорит, что это в пределах популяции. У меня и мужа нормальный кариотип, HLA совпадений нет, спермограмма нормальная, беременности наступали в цикле отмены предохранения, ВА -отрицательно. антитела к фосфолипидам - норма. У меня обнаружена мутация гена MTHFR C677T +/- и мутация гена PAI-I +/-, ген фактора V LEYDEN -/-, ген протромбина G20210A -/-. Гинеколог видит в этом причину замерших беременностей и нерасхождения хромосом. Назначено: фолиевая кислота 4 т./день, витамин Е 200 мл. - 2р./день, фраксипарин 0,3 ч/день с 16 дня цикла. Сдала анализ крови: АЧТВ , протромбиновое время. МНО, фибриноген, антитромбин III, D-димер - норма. На мой вопрос можно ли обойтись без фраксипарина или применять его при изменении показателей крови, врач ответила категорически - "нет". Прошу Вас подсказать так уж необходим в моем случае фраксипарин? Есть ли альтернатива (например, экстракт чеснока или омега-3 или гомеопатия). Какое влияние может оказать препарат на ребенка (о чем не пишут в аннотации и интернете, и не говорят врачи) Спасибо огромное, за внимание к моему вопросу. 
|
|
#2
19.12.2007, 21:33
|
||||
|
||||
|
При мутации гена MTHFR как правило достаточно фолиевой, мутация гена PAI-I не всегда влияет на вынашивание, а только если нарушен фибринолиз (по фибринолизу данных из коагулограммы Вы не привели). Парус-тест Вам не делали? ИМХО, нужно сначала пробовать вынашивать беременность без фраксипарина или же провести дообследование. Омега-3 не используются при невынашивании, но если в Вашем рационе не достаточно рыбн. продуктов, то желательно восполнить.
|
|
#3
20.12.2007, 15:19
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо огромное за ответ!
Что такое фибринолиз, это D-димер ? Могу написать показатели коагулограммы полность, правда завтра, или вечером (анализы дома). Про парус-тест первый раз слышу, позвонила в 3 лаборатории, в. т. ч. "Инвитро" - не делают. Это скрининг нарушений в системе протеина С? В интернете нашла "Медицинский женский центр", там делают этот тест, готовится один день. Могу сдать. Или лучше сдавать в лаборатории, я о том, что не может ли повлиять на результат транспортировка из мед.центра в лабораторию? Пожалуйста, ответьте мне, возможно, вследствие Вашей компетенции мне можно будет оставить свой живот без истязаний, а нервную систему лишить бесконечного стресса по поводу вопроса как может повлиять фраксипарин на ребенка. С уважением, Галина.
|
|
#4
20.12.2007, 21:41
|
||||
|
||||
|
Фибринолиз - или лизис эуглобулинов или фибринолитич. активность или хагеман-зависимый фибринолиз
По Парус - в точку, только не знаю правил взятия крови на него, обычно коаг. тесты должны быть выполнены не позднее 2-3 ч.
|
|
#5
21.12.2007, 19:21
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Спасибо за ответ! В понедельник сдам рекомендуемые Вами анализы, что-то еще надо сдать? Последний анализ крови: АЧТВ - 28,8 (норма 24 -35 сек.) протромбиновое время 10 (норма10,1-12,9 сек.) МНО - 0,79 (норма 0,80-1,15) Фибриноген - 2,96 (норма 2-4 г/л) антитромбин III - 92 (норма 70-120 %) D-димер - 446,23 (>= 500 положительно, <500 отрицательно нг/мл) Результаты гемостазиограммы в другой лаборатории год назад концентрация фибриногена -2,3 (1,8-4,5 г/л) АЧТВ - 38 (20-40 сек) протромбиновый индекс - 97 (80-120%) R+k 11+6=17 (19-27мм) ma 40 (48-52 мин) И. Т. П. - 11,1 )6-12 ус. ед.) агрегация тромбоцитов АДФ 10 - 52 (50-75%) растворимые комплексы мономеров фибрина - отриц. (отсутствуют) заключение: изокоагуляция Еще есть след. анализы: ВА - отриц. (год назад) ВА - 0,87 (норма 0,8-1,2), это недавно антитела к фосфолипидам: lgG -1,6 (0-10 норма) lgM - 2,2 (0-10 норма) Год назад, другая лаборатория: кардиолипин lgG слабоположит. lgM слабо положит. фосфатидилсерин lgG отрицательно lgM слабоположит. фосфатидилэтаноламин lgG слабоположит. lgM слабоположит. фосфатидилхолин lgG отрицательно lgM отрицательно антитела к ХГЧ и lgM и lgG - отрицательно Если не трудно, ответьте, пожалуйста, либо порекомендуйте врача в Москве. Спасибо огромное!!! Галина.
|
|
#6
21.12.2007, 19:55
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич!
Забыла написать, что сдавала анализ на полиморфизм генов системы свертывания крови еще в другой лаборатории, обнаружена гетерозиготная мутация еще интегрина альфа-2 в бланке: GP1A - сокр. F224F, C807T C>T - полиморфизм CT - генотип Может быть это дополнительно Вам что-то скажет.
|
|
#7
21.12.2007, 20:09
|
||||
|
||||
|
Претензий к анализам никаких нет, по поводу мутаций тромбоцитарных гликопротеинов как факторе риска невынашивания данных практически нет. В Москве есть такой проф. Макацария, в клинике которого грамотно ведут женщин с проблемами гемостаза и невынашиванием.
|
|
#8
24.12.2007, 16:43
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
В клинику, которую вы рекомендуете пока не обращалась, так как фибринолиз они не делают, а парус-тест (скрининг нарушений), как я поняла после разговора с их лаборантом показывает активность протеина С, активность и антиген протеина S в их парус-тест не входит. Позвонила сегодня в ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН, мне сказали в лаборатории, что они выполняют разные виды анализов: 1. определение протеина С (скрининг нарушений, в этом анализе смотрят еще протеин S) 2. определение активности системы протеина С коагуляционным методом 3. определение протеина С хронологическим методом Так называемого парус-теста они не делают, он как-то по-другому у них называется. Какой же мне нужно анализ сдать, первый из них стоит 4288 руб, если он не нужен, конечно, лучше сохранить эти деньги. Если будет возможность, ответьте, пожалуйста, и нужно ли еще что из анализов сдать, так как завтра-послезавтра планирую посетить лабораторию. Спасибо огромное за ответ!!!
|
|
#9
24.12.2007, 19:38
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Галина,
Полагаю, что вначале лучше обратиться к специалисту очно и узнать у него, что следует делать из анализов, а что - не нужно. За рубежом при подозрении на тромбофилию и невынашивание делают все необх. тесты, а это от 500 до 1000 уе, часто находят дефект и пробуют вести послед. беременности на фракси. Иногда не находят ничего (так как известно примерно только 50% тромбофилич. дефектов) и тогда порой назначают фракси как терапию отчаяния (когда женщины невынашивают по 5-6 раз, а причин этого установить не удается) и успешно...
|
Линейный вид
