|
#1
02.03.2012, 20:05
|
|||
|
|||
|
Повышенные трансаминазы у грудного ребенка
Здравствуйте!
Моему сыну 8 мес. С самого рождения у него повышены трансаминазы. Анализы на гепатиты отрицательные. Анализ на ЦМВ и токсоплазму в 1 месяц: JgM – отр. JgG – положит. UA – 68% ВА JgM – отр. JgG – 145 МЕ/ml UA – 98% ВА Ниже привожу показатели трансаминаз за все время: В роддоме - АЛТ 43,8 - АСТ 115,6; АЛТ 70 - АСТ157,6 (перед выпиской) 11/07/2011 -16 дней - АЛТ 71;АСТ 86;Билир.Общий 137,4; Билир.Прямой 4,4 12/08/2011 1,5 мес. - АЛТ 72;АСТ 82;Билир.Общий 78,9; Билир.Прямой 3,7 26/08/2011 2 мес - АЛТ 62; АСТ 66;Билир.Общий 75,4; Билир.Прямой 4,0 12/10/2011 3,5 мес - АЛТ 104; АСТ109;Билир.Общий 18; Билир.Прямой 4,1; Щелочная фосфатаза 667 07/12/2011 5 мес - АЛТ 74; АСТ 97;Билир.Общий 10,2; 10/01/2012 6,5 мес - АЛТ 60; АСТ 82; Билир.Общий 14; Щелочная фосфатаза 451 УЗИ печени в роддоме, в 1 месяц и в полгода ничего криминального не выявило, все в пределах возрастной нормы. Постоянно прописывают гепатопротекторы. По очереди принимали эссенциале, галстену, хофитол, снова галстену, эссенциале, в настоящее время опять принимаем галстену. Был проведен курс Виферона и Генферона. Диагноз - ВУИ неясной этиологии с поражением печени. Ребенок здоров, стул ежедневный, рост/вес в норме. (69,5/8920 в 8 месяцев). У ребенка нейтропения, по мнению гематолога, ассоциированная с ВУИ. Из-за всего это не делают прививки. Подскажите, что это может быть. Может уже перестать лечить анализы и просто "перерасти" это? Какие тогда должны быть мои действия? Ребенок на грудном вскармливании + прикорм два раза в день (каша и овощное пюре с мясом) 
|
|
#3
02.03.2012, 20:53
|
|||
|
|||
|
АСТ 10-37
АЛТ 7-40 Бил. прямой 0,0-4,3 Бил. общий 1,5-20,5 Щ. фосфатаза 0-275 Была желтуха новорожденных, привожу цифры по билирубину с роддома: 30/6/2011 Бил.О 191 02/07/2011 Бил.О 285 Бил.Пр. 20,6 04/07/2011 Бил.О 184,0 Пр. 12,3 05/07/2011 Бил.О 143 Здесь нормы не скажу, но при Бил.О ниже 200 обычно выписывают с роддома. Проводилась фототерапия с 1.07 по 4.07 Далее только принимались гепатопротекторы, о которых я писала, и билирубин пришел в норму к 3,5 месяцам И еще, если это имеет значение: родился на 38-39 неделе, плановое кесарево сечение, вес/рост - 3700/53, Апгар - 8/9. В роддоме сделали прививку от гепатита В. Я и муж в детстве перенесли гепатит А.
|
|
#4
03.03.2012, 17:27
|
||||
|
||||
|
У ребенка уровень трансаминаз - возрастная норма. Нейтропения скорее всего связана не с мифической ВУИ, а с применением препаратов рекомбинантного интерферона.
Анализ крови выложите полностью.
|
|
#5
03.03.2012, 22:46
|
|||
|
|||
|
Выкладываю несколько анализов с комментариями.
С этого инфекционист обратила внимание на нейтропению 10/10/2011 WBC 7.2 10e9/l RBC 4.57 10e12/l HGB 134 g/l HCT 0.385 l/l MCV 84 fl MCH 29.4 pg MCHC 348 g/l RDW 11.6 % PLT 460 10e9/l MPV 7.8 fl PCT 0.359 10e-21/l PDW 13.8 % Эозинофилы 3 % Нейтрофилы сегмент 16 % Лимфоциты 78 % Моноциты 3% РОЭ 4 мм/час Был назначен курс виферона, вит. В6 (инфекционистом) После получили следующее (все, что было): 11.11.2011 Эритроциты 4,6 х 10e12/l Гемоглобин 125 г/л Лейкоциты 5,0 х 10e9/l Базофилы 1 % Эозинофилы 2% Нейтрофилы сегмент 16% Лимфоциты 75 % Моноциты 6 % Далее был сдан еще один анализ для контроля 21/12/2011 WBC 7.8 10e9/l RBC 4.37 10e12/l HGB 125 g/l HCT 0.351 l/l MCV 80 fl MCH 28,5 pg MCHC 355 g/l RDW 12,3 % PLT 427 10e9/l MPV 6.8 fl PCT 0.290 10e-21/l PDW 12.8 % Эозинофилы 6 % Нейтрофилы сегмент 14 % Лимфоциты 72 % Моноциты 9 % РОЭ -- мм/час Снова пропили курс В6 (по назначению педиатра), получили следующий результат: 17/01/2012 WBC 6,9 10e9/l RBC 4.64 10e12/l HGB 126 g/l HCT 0.358 l/l MCV 77 fl MCH 27,2 pg MCHC 352 g/l RDW 13,4 % PLT 368 10e9/l MPV 6.9 fl PCT 0.253 10e-21/l PDW 12.9 % Эозинофилы 2 % Нейтрофилы сегмент 12 % Лимфоциты 74 % Моноциты 2 % РОЭ 2 мм/час После этого анализа гематолог назначил генферон и В6 в повышенной дозировке, а также Веторон по 1 капле в день. Получили анализ: 24/02/2012 WBC 6,4 10e9/l RBC 4.53 10e12/l HGB 124 g/l HCT 0.366 l/l MCV 81 fl MCH 27,4 pg MCHC 339 g/l RDW 14,1 % PLT 364 10e9/l MPV 6.6 fl PCT 0.239 10e-21/l PDW 10.9 % Базофилы 1 % Эозинофилы 6 % Нейтрофилы сегмент 5 % Лимфоциты 78 % Моноциты 10 % РОЭ 4 мм/час Сегодня на консультации гематолог после сдачи крови на пробу Штеффана на выявление антител к нейтрофилам в независимости от результата назначил пропить курс преднизолона.
|
|
#6
03.03.2012, 23:05
|
||||
|
||||
|
В первом анализе, до "лечения" нейтропении, как таковой не было, так как абсолютное число клеток - 7.2 * 16% = 1.1, а это нормально для ребенка этого возраста, с таким анализом можно вакцинировать.
То, что дальше - скорее всего результат лечения интерферонами. Больше ничего трогать не нужно, стоит просто подождать.
|
|
#8
04.03.2012, 15:54
|
||||
|
||||
|
В норме у детей до 1 года - к повышению до 100 серьезно можно не относиться. Диагностически значимым является повышение в разы и десятки раз.
|
|
#9
12.03.2012, 10:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо, конечно, за отзыв. Но как раз после Генферона абс. число нейтрофилов упало с 800 до 320, так что это не вариант. (Об этом разговор шел выше). А мучать я его перестала, проанализировав всю полученную информацию )) И проблему с печенью показывают только лабор. анализы, а их, как известно, не лечат.
|
Линейный вид
