Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 04.02.2014, 15:22
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Гепатит С и цирроз печени

Здравствуйте! У меня обнаружен гепС в 2007 г. Генотип 3. Вирусная нагрузка 1.600.000 копий. В 2009 проходил лечение пегасис 180 +копегус 24 недели. Организм не ответил. Фиброз с 3-го перешел на 4. АСАТ и АЛАТ немного пришли в норму ( были 10 норм, стали 3 нормы). Вирусная нагрузка снизилась до 500.000 копий.
Вчера на МРТ брюшной полости подтвердился диагноз цирроз печени. Вирус. нагрузка стала снова 1.200.00 копий. Трансы поднялись. (АСАТ и АЛАТ 4 нормы). Очень хочу начать лечение. Врачи говорят о тройной терапии с боцепревиром. Но он (боцепревиром) только для 1 генотипа.
А как Вы лечите неответчиков с 3 генотипом и циррозом? Что Вы мне посоветуете? О себе: 37 лет. 182 рост, вес 94 кг. , огромное желание жить!!! Спасибо!!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.02.2014, 19:17
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,235
Поблагодарили 4,779 раз(а) за 4,545 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Возможны три варианта лечения:
1. Повторное лечение прежней схемой в течение 48 недель. Но, прежде хотелось бы знать динамику вирусной нагрузки во время проводившегося лечения и вариант ИЛ-28В.

2. Силибинин в/венно + пегинтерферон + рибавирин. Это вне протокола, но легальная альтернативная опция. Дороже.

3. Рибавирин+софосбувир 24 недели. Но софосбувир еще не зарегистрирован в странах СНГ. Еще дороже.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 06.02.2014, 17:36
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Спасибо доктор за ответ!
1.вирусная нагрузка снижалась так: 1.600.000 копий на начало терапии; 200.000 копий на 6- ой неделе ПВТ; 600.000 на 20 неделе.
После ПВТ: 2 года после 435.000 копий; еще через год - 639.000; еще через 1,5 года -1.600.000 Интерлейкин пока не готов анализ.
2. Нам в Минске предложили сделать биопсию печени и начать новую ПВТ с пегасис-180+копегус 1200 и подключить потом (смотря как будет снижаться вирусная нагрузка) телапревир.
Софосбувир по деньгам (84.000$) потянуть не смогу
Что думаете?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 06.02.2014, 18:11
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,235
Поблагодарили 4,779 раз(а) за 4,545 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Биопсию есть смысл сделать. Телапревир на вирус третьего генотипа не действует.
Вопрос перелечивания с удлиннением срока во многом зависит от варианта ИЛ-28В.
О динамике вирусной нагрузки: нет результата на 12 недель терапии, поэтому сложно сказать был ли вирусологический прорыв или это полный первичный неответ.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 06.02.2014, 19:14
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Спасибо, доктор!
Да, не было у нас контроля вирусной нагрузки в 12 недель...Жаль...
Биопсию сделаю. Спасибо!
А что же делать с новой ПВТ???? Есть ли еще приемлемый протокол для меня? Боцепревир,так понимаю , тоже бесполезен в моей ситуации?
Стоит ли пробовать 48 недель с пегасисом и копегусом? Или лучше ждать и копить на софосбувир? (Боюсь, что время не мой союзник сейчас, с моим то циррозом И не убьет ли пегасис с копегусом печень совсем???
Помогите, пожалуйста!!!
Спасибо.

Последний раз редактировалось Smb, 06.02.2014 в 19:28.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 07.02.2014, 23:59
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Может быть стОит пегасис заменить пегинтроном? Что скажите??
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 08.02.2014, 20:28
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,235
Поблагодарили 4,779 раз(а) за 4,545 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это вопрос не принципиальный в плане эффективности. Но хотелось бы знать число тромбоцитов в настоящее время.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 09.02.2014, 08:24
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Тромбоциты в настоящее время 278. До этого были 118-125
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 09.02.2014, 20:24
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,235
Поблагодарили 4,779 раз(а) за 4,545 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Исходя из легально имеющихся на сегодняшний день в моем распоряжении препаратов, я такую пациентку перелечиваю сейчас по этой схеме:
Силибинин в/венно + пегинтерферон + рибавирин.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 09.02.2014, 21:12
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Спасибо Вам,доктор! А как долго по такой схеме проходит ПВТ? Есть УВО у пациентки?
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 10.02.2014, 13:13
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,235
Поблагодарили 4,779 раз(а) за 4,545 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Планово 48 недель. Пока имеем негатив на 12-й, 24-й и 36 неделе.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 10.03.2014, 08:39
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Здравствуйте уважаемый доктор! Результат биопсии показал F3 степень активности 1-2. Так написано в заключении. Генотип подтвердился - 3-Ий. Анализ на ИЛ28 - Т/Т. Тромбоциты 100. Думаю предыдущий показатель был ошибочным(278), т. К. Уже на протяжении последних 3-4 лет тромбы были не выше 150. Собираюсь начать колоть пегасис 180 и копегус 1400. Нужно ли еще принимать Урсофальк на терапии?
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 10.03.2014, 18:02
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,235
Поблагодарили 4,779 раз(а) за 4,545 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Урсосан не повредит, но он не обладает противовирусным эффектом. Тромбоциты надо считать в мазке. При Ф-3 тромбоцитопении быть не должно, если речь идет только о гепатите. Рибавирин 1400 мг - максимально допустимая доза, но перелечиваться двумя препаратами не очень перспективно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 11.03.2014, 07:31
Аватар для Smb
Smb Smb вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.02.2014
Адрес: Минск
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 7
Smb *
Спасибо за ответ! Пересдал ОАК. Тромбоциты 163. Уколол пегасис 180. Сегодня подключаю копегус 1400. А почему Вы считаете не перспективным такое перелечивание? Вроде при третьем генотипе другого пока мне не дано. ПВТ планирую на 48 недель, как Вы говорили.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 11.03.2014, 18:00
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,235
Поблагодарили 4,779 раз(а) за 4,545 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я не знаю, какие препараты вам доступны, кроме Пег и Риб.
Я ориентируюсь по своим локальным возможностям(см. пост №9).
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 10:41.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.