|
#1
04.02.2014, 15:22
|
||||
|
||||
|
Гепатит С и цирроз печени
Здравствуйте! У меня обнаружен гепС в 2007 г. Генотип 3. Вирусная нагрузка 1.600.000 копий. В 2009 проходил лечение пегасис 180 +копегус 24 недели. Организм не ответил. Фиброз с 3-го перешел на 4. АСАТ и АЛАТ немного пришли в норму ( были 10 норм, стали 3 нормы). Вирусная нагрузка снизилась до 500.000 копий.
Вчера на МРТ брюшной полости подтвердился диагноз цирроз печени. Вирус. нагрузка стала снова 1.200.00 копий. Трансы поднялись. (АСАТ и АЛАТ 4 нормы). Очень хочу начать лечение. Врачи говорят о тройной терапии с боцепревиром. Но он (боцепревиром) только для 1 генотипа. А как Вы лечите неответчиков с 3 генотипом и циррозом? Что Вы мне посоветуете? О себе: 37 лет. 182 рост, вес 94 кг. , огромное желание жить!!! Спасибо!! 
|
|
#2
04.02.2014, 19:17
|
||||
|
||||
|
Возможны три варианта лечения:
1. Повторное лечение прежней схемой в течение 48 недель. Но, прежде хотелось бы знать динамику вирусной нагрузки во время проводившегося лечения и вариант ИЛ-28В. 2. Силибинин в/венно + пегинтерферон + рибавирин. Это вне протокола, но легальная альтернативная опция. Дороже. 3. Рибавирин+софосбувир 24 недели. Но софосбувир еще не зарегистрирован в странах СНГ. Еще дороже.
|
|
#3
06.02.2014, 17:36
|
||||
|
||||
|
Спасибо доктор за ответ!
1.вирусная нагрузка снижалась так: 1.600.000 копий на начало терапии; 200.000 копий на 6- ой неделе ПВТ; 600.000 на 20 неделе. После ПВТ: 2 года после 435.000 копий; еще через год - 639.000; еще через 1,5 года -1.600.000 Интерлейкин пока не готов анализ. 2. Нам в Минске предложили сделать биопсию печени и начать новую ПВТ с пегасис-180+копегус 1200 и подключить потом (смотря как будет снижаться вирусная нагрузка) телапревир. Софосбувир по деньгам (84.000$) потянуть не смогу  Что думаете?
|
|
#4
06.02.2014, 18:11
|
||||
|
||||
|
Биопсию есть смысл сделать. Телапревир на вирус третьего генотипа не действует.
Вопрос перелечивания с удлиннением срока во многом зависит от варианта ИЛ-28В. О динамике вирусной нагрузки: нет результата на 12 недель терапии, поэтому сложно сказать был ли вирусологический прорыв или это полный первичный неответ.
|
|
#5
06.02.2014, 19:14
|
||||
|
||||
|
Спасибо, доктор!
Да, не было у нас контроля вирусной нагрузки в 12 недель...Жаль... Биопсию сделаю. Спасибо! А что же делать с новой ПВТ???? Есть ли еще приемлемый протокол для меня? Боцепревир,так понимаю , тоже бесполезен в моей ситуации? Стоит ли пробовать 48 недель с пегасисом и копегусом? Или лучше ждать и копить на софосбувир? (Боюсь, что время не мой союзник сейчас, с моим то циррозом И не убьет ли пегасис с копегусом печень совсем???Помогите, пожалуйста!!! Спасибо.
|
|
#9
09.02.2014, 20:24
|
||||
|
||||
|
Исходя из легально имеющихся на сегодняшний день в моем распоряжении препаратов, я такую пациентку перелечиваю сейчас по этой схеме:
Силибинин в/венно + пегинтерферон + рибавирин.
|
|
#12
10.03.2014, 08:39
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте уважаемый доктор! Результат биопсии показал F3 степень активности 1-2. Так написано в заключении. Генотип подтвердился - 3-Ий. Анализ на ИЛ28 - Т/Т. Тромбоциты 100. Думаю предыдущий показатель был ошибочным(278), т. К. Уже на протяжении последних 3-4 лет тромбы были не выше 150. Собираюсь начать колоть пегасис 180 и копегус 1400. Нужно ли еще принимать Урсофальк на терапии?
|
|
#13
10.03.2014, 18:02
|
||||
|
||||
|
Урсосан не повредит, но он не обладает противовирусным эффектом. Тромбоциты надо считать в мазке. При Ф-3 тромбоцитопении быть не должно, если речь идет только о гепатите. Рибавирин 1400 мг - максимально допустимая доза, но перелечиваться двумя препаратами не очень перспективно.
|
|
#14
11.03.2014, 07:31
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ! Пересдал ОАК. Тромбоциты 163. Уколол пегасис 180. Сегодня подключаю копегус 1400. А почему Вы считаете не перспективным такое перелечивание? Вроде при третьем генотипе другого пока мне не дано. ПВТ планирую на 48 недель, как Вы говорили.
|
Линейный вид
