|
#1
11.10.2012, 14:41
|
|||
|
|||
|
Конъюнктивит неизвестной этиологии!
Обратился ко мне за помощью мужчина 70-ти лет. С жалобами на красный глаз и слёзотечение. Болен с 17 сентября. за 2 недели до этого был удалён верхний коренной зуб с этой же стороны. обратился к окулисту первй раз: назначенно лечение как от бакт. инфекции: капли, мазь, антибиотики per os. Эффекта нет! Высыпала везикулёзная сыпь на коже лба с больной стороны дерматовенеролог поставил диагноз герпес - окулист стал лечить тоже герпес мега дозами препаратов. Сыпь прошла - глаз нет!! Вот тогда он пришёл ко мне! Я растерялась осталось только одно - стероиды ( подозреваю эписклерит), но страшно герпес был! Что посоветуете вы??? Статус: лёгкая болезненность при пальпации гл.яблока, чувствительность роговицы резко сниженна.Слезостояние, высота слёзного мениска 3 мм, слёзные точки узкие со слизью, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица и все глубжележащие структуры без патологии. Дно - ангиосклероз.
|
|
#2
11.10.2012, 15:46
|
||||
|
||||
|
снижение чувствительности роговицы,болезненность при пальпации гл.яблока выраженная смешанная инъекция глазного яблока после герпеса:нужно окрасить роговицу флюоресцеином- ищем дендриты на роговице, конъюнктиве,,ещё раз внимательно изучить реакцию зрачка на свет и на мидриатики,сосуды радужки,вгд,камерную влагу-ищем увеит(при первом осмотре феномен Тиндаля можно не заметить),тест с 2,5% фенилэфрином позволит Вам различить эписклерит и склерит.
Стероидов бояться не надо,он противопоказаны только при инфекционном поражении эпителия,в других случаях герпетического поражения переднего отрезка-только ими и лечат воспаление. Назначьте слёзозаменитель и циклоплегик.Если эписклерит-НПВС внутрь,склерит-дальнейшее лабор обследование и НПВС или стероиды внутрь.
|
|
#4
11.10.2012, 21:10
|
||||
|
||||
|
Да,Scorpy555,мне на счёт "мегадоз" тоже интересно:привыкли все лечить по 200мг 5 раз в день,не думая,что это мёртвому припарка.
|
|
#6
12.10.2012, 12:15
|
||||
|
||||
|
если поражение кожи было Herpes simplex-то это вполне нормальная доза(разумеется с учётом всех противопоказаний её можно было снизить),а если varicella-zoster-то это в два(2!!!!!!!)раза меньше необходимой дозировки(опять же нужно учитывать противопоказания).
Если нет увеита и кератита,то-тест с 2,5% фенилэфрином может помочь Вам в диагностике...
|
|
#8
15.10.2012, 12:41
|
||||
|
||||
|
Применяется совместно с другими методами в диференциальной диагностике эписклерита и склерита.Инстилляция 1 капли 2,5%фенилэфрина в поражённый глаз вызывет побледнение эписклеральных сосудов через 10-15 мин,а скеральные сосуды не бледнеют.
|
Линейный вид
