#46
|
|||
|
|||
Ðàçäîáûë òàêè ôëþîðåñöåèí. Äîãîâîðèëñÿ íà ÔÀÃ - çàâòðà ñ óòðà äîëæåí ñäåëàòü.
Ïîñìîòðåëñÿ ó íåâðîëîãà ïîâòîðíî. Âñå õîðîøî.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå áåç îòêëîíåíèé. Ïàðåñòåçèè íå âîçíèêàþò. Ñêîòîìà ïî÷òè íå ðàñòåò âøèðü, íî íà÷àëà íåìíîãî ñóæàòü öåíòðàëüíîå ïîëå (ÿ òàê ïîíèìàþ ìàêóëà) Çðåíèå òîæ ïîõóæå ñòàëî íà ïðàâûé ãëàç, íî ñòåêëûøêîì êîððåêòèðóåòñÿ. Ìîæåò ýòî ñâÿçàíî ñ òåì ÷òî "óïëîùàåòñÿ" ñëîé ôîòîðåöåïòîðîâ â ìàêóëå è óäëèíÿåòñÿ îñü? È êòî âîîáùå ñúåë ýòè ôîòîðåöåïòîðû? äà òàê áûñòðî? Íå çíàþ ÿâëÿåòñÿ ëè ýòî çíà÷èìûì ïðèçíàêîì, íî ñêîòîìà ïîñòîÿííî ìåðöàåò, ïðè çàêðûòîì ãëàçå îíà âîîáùå êàê ñâåòëîå ïÿòíî Ëå÷åíèå íà íàñòîÿùèé ìîìåíò âûãëÿäèò òàê: 1) Äåêñàçîí 2ìã ð/á 1ð/ä 2) Ìèëüãàììà 2ìë â/ì 1ð/ä 3) Ïðîçåðèí 1ìë 1ð/ä ï/ê 4) Ãëóòîêñèì 60ìã â/â (â/â ïðîñòî ïîòîìó ÷òî òàê ïðîùå - áåðåãó 5òî÷êó ) 1ð/ä 5) Öåðåáðîëèçèí 2ìë â/â 1ð/ä 6) Ýìîêñèïèí 600ìã â/â êàï 1ð/ä Äîêòîðà, íèêòî íå ïðîêîììåíòèðóåò ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé? (ÎÊÒ, êëèíèêà, àíàëèç íà èíôåêöèè...) Ìîæ ó êîãî ìûñëè êàêèå ïîÿâèëèñü? Ìîæåò åùå êàêîå îáñëåäîâàíèå íóæíî? Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé. |
#47
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Äìèòðèé!
Ïî âèäèìîìó, âñå-òàêè, èìååò ìåñòî íåâðèò íåÿñíîé ýòèîëîãèè ñ èñõîäîì â ÷àñòè÷íóþ àòðîôèþ çðèòåëüíîãî íåðâà. Óâåëè÷åíèå ñêîòîìû â îáëàñòü öåíòðà ãîâîðèò î çàèíòåðåñîâàííîñòè ïàïèëî-ìàêóëÿðíîãî ïó÷êà. Èçìåíåíèÿ â îáëàñòè ìàêóëû íà ÎÊÒ ñêîðåå âñåãî âòîðè÷íûå.  äàííûõ àíàëèçîâ íà èíôåêöèè íè÷åãî ñâåæåãî íåò. Ïàðåñòåçèè íà êîòîðûå Âû æàëîâàëèñü ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì äèàêàðáà. |
#48
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷!
ß óæå ïðîñòî õî÷ó ýòîò íåâðèò, ïîñêîëüêó òàì åñòü õîòü êàêîé òî ïðîãíîç. Íàñ÷åò íåÿñíîé ýòèîëîãèè - ÿ ïîíèìàþ ÷òî ñêîðåå âñåãî îíà è îñòàíåòñÿ íåÿñíîé. Íî ïðîñòî ÷òîá íå ñèäåòü ñëîæà ðóêè ïîïðîáóþ åùå "ïîèñêàòü" Ñäàë ñåãîäíÿ åùå ìàëåíüêóþ êó÷êó ñåðîëîãèè - óðåàïëàçìà, ìèêîïëàçìà, Ýïøòåéíà, òóáåðêóëåç, ãåðïåñ çîñòåð, õëàìèäèè... Ñåé÷àñ ÷èòàþ è ñàìîìó ñìåøíî, íó äà ëàäíî, ïóñòü áóäåò. Ïî ïîâîäó ëå÷åíèÿ. Ñðàçó îãîâîðþñü - ÿ ïîíèìàþ ÷òî òàêîå äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà. È ïîíèìàþ ÷òî âñÿêèå òàì ìåêñèäîëû-ýìîêñèïèíû, àêòîâåãèíû-ìèëäðîíàòû íå èìåþò äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòè. Íå âðåäÿò è ëàäíî, à ìíå ñïîêîéíåé. Íî âîò ÷òî ñòîèò äåëàòü ïðè "íåâðèòå íåÿñíîé ýòèîëîãèè"? ×òî èç òîé ñõåìû, ÷òî ÿ ïðèâîäèë? Ñòåðîèäíàÿ ïóëüñ òåðàïèÿ ïðîâåäåíà. Äåêñàçîí ð/á 2ìã ïðîäîëæàþ (à ñòîèò ëè? Åñëè ýòèîëîãèÿ âèðóñíàÿ èëè èíôåêöèîííàÿ - ýòî íå ïîâðåäèò?) Ãëóòîêñèì - ïðîäîëæàþ Èíôåêöèîíèñò çàî÷íî ïîñîâåòîâàë öèêëîâèð, èíòåðôåðîí è ãàììà-ãëîáóëèí - áîðüáà ñ âèðóñîì. Ñòîèò ëè? Ìèëüãàììà ïðîäîëæàþ â/ì - íåâðîëîã íàñòàèâàåò. Ïðîçåðèí 1ìë â/ì ïðîäîëæàþ Ýìîêñèïèí, Öåðåáðîëèçèí - ýòî ìîæíî íå êîìåíòèðîâàòü Ìîæåò áûòü êàêàÿ òî ôèçèîòåðàïèÿ? Ñòèìóëÿöèÿ íåðâà? Èç îáñëåäîâàíèé ÿ òàê ïîíèìàþ äåëàòü íè÷åãî áîëüøå íå íàäî? Êñòàòè ÔÀà ñåãîäíÿ ñäåëàë, ôîòêè âûêëàäûâàþ, äîëæíû îòêðûâàòüñÿ... [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [more] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äîêòîð íàïèñàë ñóáàòðîôèþ áîëüøå ñïðàâà, íî ëåâûé ãëàç åìó òîæ íå ïîíðàâèëñÿ. ß ïîêà (òüôó òðè ðàçà!) ñ ëåâûì ãëàçîì ïðîáëåì íå çàìå÷àþ. Ñïàñèáî çà ó÷àñòèå, ñ óâàæåíèåì Äìèòðèé. |
#49
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#50
|
|||
|
|||
íà ìîé âçãëÿä - íå íåâðèò. ÔÀà äëÿ ìåíÿ íåñêîëüêî â ñòðàííîì èñïîëíåíèè, - öâåò, íå âñå ôàçû è áåç âðåìåíè... â ðàííþþ àðòåðèàëüíóþ ôàçó - õîðèîèäåþ îöåíèòü â òàêîì öâåòå ìíå ñëîæíî - ïÿòíèñòîñòü êàêàÿ-òî... Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî - íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ, îäíàêî íà êàêîì óðîâíå.... è íà îñò ïàòîëîãèè íå íàõîæó. Íî äçí íå ñîâñåì "íîðìàëüíûé", ïåðåïàïèëëÿðíî - ÷òî-òî - ñëèøêîì ÿðêîå ôîòî... ôåñòîí÷àòûé êðàé.
|
#51
|
|||
|
|||
Åñëè áû âñå áûëî îäíîçíà÷íî, òî íåïîñòèëèñü áû ìû çäåñü ñòîëüêî âðåìåíè. Ïîëå çðåíèÿ íå õàðàêòåðíî äëÿ èøåìè÷åñêîé îïòèêîïàòèè. Õîòÿ êàê ìû çíàåì âàðèàáåëüíîñòü ïðîÿâëåíèé ìîæåò áûòü î÷åíü øèðîêîé. Âñå çàâèñèò îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ êàê ïðè íåâðèòå, òàê è ïðè ÏÈÍ. Íà ÎÊÒ ñóùåñòâåííîå èñòîí÷åíèå ôîòîðåöåïòîðíîãî ñëîÿ â 3-õ ñåêòîðàõ, åñëè ïîëàãàòüñÿ íà äàííûå ïðèáîðà. Ïî êàðòèíêå îöåíèòü ñàìîñòîÿòåëüíî ýòî íåâîçìîæíî, êà÷åñòâî íå ïîçâîëÿåò. ÈÌÕÎ äëÿ òàêòèêè ëå÷åíèÿ íà äàííîì ýòàïå ýòèîëîãèÿ íå ñòîëü âàæíà, ãëàâíîå ñåé÷àñ ñîõðàíèòü êàê ìîæíî áîëüøå âîëîêîí çðèòåëüíîãî íåðâà.
|
#52
|
|||
|
|||
Âñåì äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Óâàæàåìàÿ Rameyka! Ê ñîæàëåíèþ ó íàñ â ãîðîäå òîëüêî îäèí àïïàðàò íà êîòîðîì ìîæíî ñäåëàòü ÔÀà è òîëüêî îäèí ñïåöèàëèñò êîòîðûé îíûé ÔÀà äåëàåò... Óæ êàê ñäåëàë... Õîðîøî åùå ôîòêè íà ôëåøêó ñêèíóë (ïî ñëóõàì ýòî ïðîèñõîäèò íå âñåãäà , íî ÿ Î×ÅÍÜ ïðîñèë). Ñíèìêè ðàñïîëîæåíû â òîì ïîðÿäêå, â êàêîì îí èõ äåëàë, âðåìÿ ìåæäó ñíèìêàìè ñêàçàòü íå ñìîãó, íå çàñåêàë. Óâàæàåìûé Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷! Îòäåëüíîå ñïàñèáî çà ïàðåñòåçèè ïðè äèàêàðáå! Âîò êòî áû ìîã ïîäóìàòü, ñêîëüêî ëåò óæå ñàì åãî ïàöèåíòàì íàçíà÷àþ è íè ðàçó... Êñòàòè âñå íàøè ñïåöû (è íåâðîëîãè) ñïèñûâàëè ïàðåñòåçèè íà ìåòèïðåä è ÿ èì ïî÷òè ïîâåðèë. Íî âîò â÷åðà ïðèíÿë ÿ îïÿòü äèàêàðá - è âîò îíè, ïàðàñòåçèè, ïîæàëòå! Ïðè÷åì öåëûé äåíü. Òàê ÷òî ñíèìàþ øëÿïó Ïî ïîâîäó ñêîòîìû - ñ ïîñëåäíåãî ìîåãî ïîñòà îò 25.01 ðîñòà íå çàìå÷àþ. Ïîýòîìó â÷åðà äåêñàìåòàçîí ÿ åùå êîëîë, à ñåãîäíÿ íå ïîåõàë, çàñîìíåâàëñÿ, õâàòèò íàâåðíî óæå? Ïðîäîëæàþ: 1) ïðîçåðèí 1ìë â/ì 1ð/ä (ïëàíèðóþ äî 30-40äíåé) 2) Ãëóòîêñèì 60ìã â/â (îñòàëîñü 4èíúåêöèè) 3) Ìèëüãàììà 2ìë â/ì (îñòàëîñü 2 èç 10, ïîòîì ïåðåéäó íà òàáåòêè) 4) Öåðåáðîëèçèí 2ìë â/â (íåâðîëîã ñîâåòóåò ìàëûìè äîçàìè íî äëèòåëüíî) 5) Ïîñêîëüêó ïîëå çðåíèÿ âðîäå ñòàáèëèçèðîâàëîñü ïðèêóïèë òðåíòàëó, ïëàíèðóþ êàïàòü 1 ð/ä (2ð/ä íèêàê íå ïîëó÷àåòñÿ ïî âðåìåíè) ïî 200ìã è äîáàâëÿòü åùå â òàáëåòêàõ 2òàá îáåä + 1ò âå÷åð. Ê ñîæàëåíèþ ÿ ãèïîòîíèê è êàê áóäó ïåðåíîñèòü íå çíàþ. 6) Íà âå÷åð íàâåðíî íàäî áû óæå äîáàâëÿòü íèêîòèíêó, íî îïÿòü æå êàê ÀÄ áóäåò. 7) Ìî÷åãîííûå - ñòîèò ëè ïðîäîëæàòü, è åñëè äà, ìîæåò ìàëûå äîçû ïåòëåâûõ ëó÷øå? Òîðàñåìèä 5ìã íàïðèìåð? 8) ×òî òî åùå èç ñîñóäèñòûõ? 9) Äà, ÷óòü íå çàáûë - ôëóêîíàçîë 100ìã/ä (ïëàíèðóþ äî 10 äíåé) - ïîñëåäñòâèÿ ìåòèïðåäà Ïî ïîâîäó äèàãíîçà è òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Ýòî î÷åíü óäà÷íî, ÷òî ëå÷åíèå ñîâïàäàåò âíå çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè. Íî ÷òî äåëàòü ñ ëþáîïûòñòâîì??? Óæàñíî õî÷åòñÿ ðàçîáðàòüñÿ. ß óæå ñïðàøèâàë, íî íà âñÿêèé ñëó÷àé åùå ðàç - ñóùåñòâóåò ëè êàêîå íèáóäü èññëåäîâàíèå, êîòîðîå ïîìîæåò äåòàëüíî ïîñìîòðåòü çðèòåëüíûé íåðâ. Ìîæåò êàêàÿ òî ðàçíîâèäíîñòü ÌÐÒ? ×òî ìîæåò áûòü åùå çíà÷èìûì, êàêîå èññëåäîâàíèå? Ñòîèò ëè äåëàòü â äèíàìèêå ÔÀÃ, ÎÊÒ, ÷òî òî åùå? È ïîñëåäíèé âîïðîñ - ïî ïîâîäó çðèòåëüíîé íàãðóçêè. Îãðàíè÷èâàòü? èëè íàîáîðîò - ãëàç äîëæåí ðàáîòàòü è ðàáîòàòü? Òåëåâèçîð? Êîìïúþòåð? Êíèãè? Ïðîøó ïðîùåíèå çà ìíîãî áóêâ Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé. |
|
#53
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Äìèòðèé! Õîðîøî, ÷òî ñòàáèëèçèðîâàëîñü ïîëå çðåíèÿ, òåïåðü ïî âîçìîæíîñòè íóæíî åå óñòðàíèòü.  îòíîøåíèè òðåíòàëà ïîñìîòðèòå, êîíå÷íî ìîæåò ïëîõî ïåðåíîñèòñÿ ïðè ãèïîòîíèè è äàæå áåç íåå, ñàìè çíàåòå. Ïðè èøåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïîòîíèÿ ñåðüåçíûé ôàêòîð ðèñêà âñëåäñòâèå óõóäøåíèÿ ïåðôóçèè, ïîýòîìó ñíèæàòü äàâëåíèå äîïîëíèòåëüíî êðàéíå íåæåëàòåëüíî.  îòíîøåíèè "äåòàëüíî ïîñìîòðåòü çðèòåëüíûé íåðâ". Íàñòîëüêî äåòàëüíî ê ñîæàëåíèþ íè÷åãî íå ïîêàæåò. Íàäåæäà áûëà íà ÔÀÃ, íî îïÿòü òîëüêî ïðåäïîëîæåíèÿ. Âåðîÿòíî èçìåíåíèÿ â îáëàñòè èíòðàîðáèòàëüíîãî îòäåëà çðèòåëüíîãî íåðâà â ñèñòåìå ïèàëüíûõ àðòåðèé èëè ñëàáîâûðàæåííûå ïðîÿâëåíèÿ ðåòðîáóëüáàðíîãî íåâðèòà, èëè ...
Çðèòåëüíàÿ íàãðóçêà âîçìîæíà, íî áåç ôàíàòèçìà. Ãëàâíîå èçáåãàòü ñèòóàöèé âûçûâàþùèõ ñïàçì ñîñóäîâ., ò.å. ñòðåññîâ. Â íàáëþäåíèè â äèíàìèêå ñàìîå âàæíîå öåíòðàëüíîå ïîëå çðåíèÿ, à òàì ïî ñèòóàöèè. |
#54
|
||||
|
||||
Äåêñàìåòàçîí áû ïðîäîëæèë ïàðàáóëüáàðíî ÷åðåç äåíü. À êàê äàâëåíèå ñåé÷àñ âíóòðèãëàçíîå, îñòðîòà çðåíèÿ?
|
#55
|
|||
|
|||
Ýõ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷! Âàøè á ñëîâà äà áîãó â óøè! ß ïîñëå âñåõ ñòðàøèëîê, êîòîðûõ íà÷èòàëñÿ ñ÷àñòëèâ óæå òåì ÷òî ïðîöåññ îñòàíîâèëñÿ! Äà åùå è áèíîêóëÿðíîå çðåíèå îñòàëîñü! Ýòî æ ïðîñòî ïîäàðîê! Ìîãó äàæå ìàøèíó âîäèòü... È ðàáîòàòü ìîãó! À òàì óæ äà, êàê âûéäåò... Òðåíòàë êàïàþ, 200ìã, ïåðåíîøó òåðïèìî, ãèïîòîíèÿ óìåðåííàÿ, íå íèæå 100/60.  îáåä è íà íî÷ü òðåíòàë400 ïî òàáëåòêå. Ñòîèò ëè êàïàòü? Ìîæåò ïðîñòî íà òàáëåòêè 1200ìã â ñóò? Íåâðîëîãè ñîâåòóþò ðàç 10 ïðîêàïàòü à çàòåì íà òàáëåòêè.
Öèòàòà:
 àíàëèçàõ íà èíôåêöèè ïîëîæèò IgG ê âèðóñàì Ýïøòåéíà-Áàðð, Âàðèöåëëà-Çîñòåð, ÖÌÂ, ïðîñòîìó ãåðïåñó. IgM íåò, âñå îòð. Òî åñòü ÿ òàê ïîíèìàþ ýòî ïðîñòî èììóíèòåò (èíòåðåñíî êîãäà ýòî ÿ óñïåë âñåé ýòîé ãàäîñòüþ ïåðåáîëåòü???) ÍÀñ÷åò äåêñàçîíà îçàäà÷èëè ß åãî óæå ñ ïÿòíèöû íå êîëþ. Âû ñ÷èòàåòå íóæíî? à êàê äîëãî? ÷òî áóäåò êðèòåðèåì ïðåêðàùåíèÿ? È íåëüçÿ ëè òîãäà ÷òî íèáóäü äëèòåëüíîãî äåñòâèÿ, ãäå-òî âèäåë, íå ïîìíþ ÷òî åñòü ïðåïàðàò 1ð/íåä (äèïðîñïàí?) Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé. |
#56
|
||||
|
||||
|
#57
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âû óâåðåíû, ÷òî ýòî õàðàêòåðíî? Ò.å. Âû óòâåðæäàåòå, ÷òî èøåìè÷åñêàÿ îïòèêîïàòèÿ, êàê ïðàâèëî, ïðîòåêàåò ñ íàëè÷èåì òàêèõ ïîëåé çðåíèÿ. Âî âñåõ ðóêîâîäñòâàõ ìû ìîæåè ïðî÷èòàòü õàðàêòåðíûì äëÿ èøåìè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ÿâëÿþòñÿ êëèíîâèäíûå âûïàäåíèÿ ïîëåé çðåíèÿ, êîòîðûå îáúÿñíÿþòñÿ ñåêòîðàëüíûì õàðàêòåðîì êðîâîñíàáæåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà. ×àùå âûïàäåíèå ïîëÿ âñòðå÷àþòñÿ â íèæíåé ïîëîâèíå ïîëÿ çðåíèÿ. Ïîòîì Âû êàê-òî âûäåðíóëè ôðàçó èç êîíòåêñòà: Öèòàòà:
|
#58
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 îòíîøåíèè êðèòåðèåâ èçëå÷åííîñòè âîïðîñ íå ñîâñåì ïðîñòîé. Èìè ìîãóò áûòü ñòàáèëèçàöèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, êàðòèíà ãëàçíîãî äíà. Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè ó Âàñ ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿëèñü. Íà ãëàçíîì äíå èçìåíåíèÿ íå íàáëþäàëèñü. Åäèíñòâåííî ôóíêöèîíàëüíûé ïîêàçàòåëü - ïîëå çðåíèÿ. Äèïðîñïàí ãîðìîíàëüíûé ïðåïàðàò ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ è ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ çàìåíû äåêñàìåòàçîíà. Ââîäèòñÿ îáû÷íî 1 ðàç â 2 íåäåëè. |
#59
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Dmitry, öèôðû äàâëåíèÿ ïðèâåäèòå ñ óêàçàíèåì ìåòîäà èçìåðåíèÿ. È åù¸ Ñ.Í. ðåêîìåíäîâàë êîíñóëüòàöèþ èíôåêöèîíèñòà. Âîçìîæíî, â ðàçäåëå Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ÐÌÑ. |