Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Лабораторная диагностика > Микробиология для клиницистов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 10.07.2013, 18:16
Аватар для o_udovichenko
o_udovichenko o_udovichenko вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 25.05.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 1,052
Поблагодарили 118 раз(а) за 101 сообщений
o_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Профилактика кандидоза при длительной антибиотикотерапии

Коллеги, возможно, кто-то подскажет:
если проводится длительная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (напр, при гнойных инфекциях - остеомиелите, поражениях мягких тканей, бак.эндокардите и т.п.) - существуют ли современные рекомендации по профилактике кандидоза при них?
На смену применявшемуся ранее нистатину пришел флуконазол и подобные препараты (напр, по 150 мг 1 раз в неделю), но это - устоявшаяся традиция, или же есть 'экспертные рекомендации, где это написано? Были ли RCT?
Помогите, кто знает...
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.07.2013, 09:50
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 1,762
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 511 раз(а) за 477 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вроде ничего не менялось последние годы - профилактическое применение антимикотиков не показано вообще. Во всех учебниках по антибактериальной терапии применение антимикотиков с профилактической целью приводится, как классический пример неоправданного назначения препаратов.
Причины по-моему лежат на поверхности:
1. Частота реальных (а не предполагаемых) кандидозов вследствие приема антибиотиков крайне низка. Во фтизиатрии, например - пациенты годами могут получать препараты широкого спектра действия (ФХ, аминогликозиды, циклосерин, теризидон и тп.), но это не приводит к развитию кандидозов;
2. Для разных локализаций кандидоза применяется разная терапия (нистатин - при орофарингеальном кандидозе, клотримазол и т.п. - при вульвовагинальном, флуконазол - при кандидозном эзофагите и т.п.);
3. Как и в случае с неоправданным назначением антибиотиков - реальный рост резистентности грибов. За последние 5-10 лет эффективность флуконазола снизилась катастрофически, скорее всего - именно из-за повышения его доступности.

Даже при нейтропенической лихорадке антимикотики в эмпирическую терапию рекомендовано добавлять только через 5 дней безуспешной а/б терапии или при диагностированной грибковой инфекции (Сэнфорд).

Из собственной практики - намного чаще встречаются реальные кандидозы у астматиков, принимающих ингаляционные ГКС (орофарингеальный кандидоз и кандидозный эзофагит), чем у пациентов, получающих антибиотики.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 11.07.2013, 10:50
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 1,762
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 511 раз(а) за 477 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Извините за ссылку на отечественных авторов, но тут, я думаю, можно доверять.

Н.Н.Климко, "Микозы: диагностика и лечение", 2008г.,
Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимациии интенсивной терапии. Российские национальные рекомендации, 2010г:

Антифунгальная профилактика. Показания: высокодозная цитостатическая терапия, состояния после трансплантации внутренних органов, аутологичная ТКСК или лечение апластической анемии с риском агранулоцитоза (число п/я и с/я в периферической крови менее 0,5* 10/9/л) продолжительностью более 10 суток, новорожденные с массой тела менее 1500 г.. Препарат выбора: позаконазол 600мг/сут. Альтернативные препараты: флуконазол 400 мг/сут. или итраконазол 5-7 мг/кг/сут.

"Профилактическое применение малых доз флуконазола, а так же антифунгальная профилактика в группах больных с низким риском ИМ не толлько бесполезны, но и вредны, поскольку приводят к НПР и лекарственным взаимодействиям, способствуют селекции резистентных к противогрибковым препаратам штаммов Candida spp., а также увеличивают стоимость лечения.
Первичная профилактика поверхностного кандидоза не показана."

Комментарии к сообщению:
o_udovichenko одобрил(а): Большое спасибо!
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 16:44.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.