Выбор препаратов для антигипертензивной терапии

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!
Спасибо огромное за данные Вами советы по подбору антигипертензивной терапии. В настоящее время после долгого «шаманства» над разными торговыми наименованиями на фоне однократного приема вечером рамиприла 15 мг и гидрохлоротиазида 25 мг давление у матери в течение дня (случайные измерения в течение дня, не холтер) в пределах 135/100 – 85-67, пульс 65-75. Самочувствие хорошее. Еще раз спасибо. Позвольте, если возможно, два вопроса.
1. Доза рамиприла в 15 мг не является ли превышающей максимальную (в разного рода справочниках для таких, как я непрофессионалов, пишут 10 мг), и не стоит ли в связи с этим, спустя время, попробовать вернуться к дозировке 10 мг.
2. Необходимо ли при хорошем ответе на проводимую терапию пытаться у пациента подозревать вторичную гипертензию и искать ее причины (заболевания почек, надпочечников и т.д.), когда вообще это необходимо.
С огромным уважением, Олег!

[Korzun]

1. не является. не стоит.
2. Нет. Вторичная гипертензия - это та, которая плохо лечится (когда нет хорошего ответа) и с высокими цифрами. С резкими внезапными скачками, часто у совсем молодых.

[melnov1]

Александр Иванович, спасибо Вам огромное!
Вы - огромный профи, который может и хочет донести все очень сложное для "чайников"

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!

Еще раз благодарю Вас за огромную помощь в лечении моей матери!
Позвольте обратиться за советом еще раз в продолжение темы. Последние 2 недели мать жалуется на ощущение сухости во рту по утрам при пробуждении, которое в течение дня проходит. Фармакологически и по еде все так же, как и было.
Если честно – поискал по данному форуму, но мне важно мнение профессионала, поэтому, если можно, ответьте, в «какую сторону копать», т.е. вероятнее всего это:
1. ГЭРБ и соответственно пробно празолы или что-то подобное;
2. побочка от рамиприла (но почему тогда так поздно) и соответственно пробовать менять его на сартан, чего не хотелось бы, так как на данный момент очень хорошо «подходит»;
3. побочка от аторвастатина (доза 20 мг, употребляет около 1 года, его назначили при диспансеризации с последующим контролем ЛПНП, который сейчас составляет около 1 ммоль/л, при АЛТ порядка 17, основываясь на сердечно-сосудистых рисках по таблице в общих вопросах данной темы решили принимать) и соответственно уменьшить его дозу/перейти на розувастатин/вообще отменить;
4. возрастные изменения по выработке слюны, тогда почему только утром и что собственно делать/не делать;
5. что-то другое.

Заранее благодарен, Олег!

[Korzun]

Нужно проверить глюкозу натощак.

[melnov1]

Александр Иванович, огромное спасибо за оперативность!
Недели три назад она сдавала гликированный гемоглобин. Результат был 6,0. Сказали, что верхняя граница нормы. Отменяет ли этот результат необходимость сдачи крови на глюкозу натощак?

[Korzun]

Последние 2 недели мать жалуется на ощущение сухости во рту

Недели три назад она сдавала гликированный гемоглобин

Анализ был за неделю до возникновения проблемы. Т.е. он не отражает ситуацию на фоне возникшей жалобы. Т.е. нужно делать.

[melnov1]

Спасибо!
Будем сдавать, что предпочтительнее в данном случае - глюкоза натощак или гликированный гемоглобин?
С уважением, Олег!

[Korzun]

Глюкоза натощак или/и глюкозо-толерантный тест.

[melnov1]

Александр Иванович, спасибо огромное!

[melnov1]

Александр Иванович, здравствуйте!

Сдали кровь на сахар. Результат - 5,05 ммоль/л.
С этой "стороны" вроде нормально? Куда стоит "копать"?

Заранее благодарен, Олег.

[melnov1]

Александр Иванович, извините, забыл указать - кровь брали из вены.
Спасибо.

[Korzun]

Я бы никуда не копал.
Можно при пробуждении просто выпивать немного воды.
P.S. Бывают побочные действия, которые требуют отмены лекарства. Этот случай не такой, ИМХО.

[melnov1]

Александр Иванович, здравствуйте!
Спасибо огромное.
Извините, что немного затянул с ответом (болел).
С уважением, Олег!

[melnov1]

Уважаемый, Александр Иванович!
От себя лично и от всех, кого Вы лечили через этот аккаунт, поздравляю Вас с наступающим Новым годом! Здоровья Вам и Вашим близким, счастья, удачи, мира и добра!
Спасибо Вам за Ваш суперпрофессиональный труд на этом ресурсе, за терпение, за желание и возможность прийти на помощь в трудную минуту!

С огромным уважением, Олег!