#1
|
|||
|
|||
íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ãèïîòèðåîç
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè.
Ïàöèåíòêà 34 ëåò ñ ïåðâè÷íîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (15 ëåò íàçàä íàäïî÷å÷íèêè óäàëèëè) Ïðè îáðàùåíèè êî ìíå áûëà íà ïðåäíèçîëîíå 5 ìã. Åäó ñèëüíî ïåðåñàëèâàåò. ÀÄ - 90/60 Êàëèé - 4,8 (3,5-5,1) Íàòðèé - 140 ììîëü/ë (136-145) ãëþêîçà - 105 ìã% ãëèêèðîâ ãåìîãëîáèí - 5,1% ÒÒà - 9 Ÿ áåñïîêîèò ñêîâàííîñòü â ïàëüöàõ ðóê, îùóùåíèå íàòÿíóòîñòè êîæè, ñóõîñòü âî ðòó, áîëè â ìûøöàõ ñïèíû è øåè. ïåðåâåëà å¸ íà ãèäðîêîðòèçîí 10+10+5 ìã è êîðòèíåôô 0,1. ïðîøëî 4 äíÿ. ÷óâñòâóåò ñåáÿ áîäðåå, íî æàëîáû íå ïðîøëè, äàæå óñèëèëèñü. ÀÄ - 105/60 1- Ñâÿçàíû ëè ýòè æàëîáû ñ íåäîñòàòêîì ã/ê? (íóæíî ïîäîæäàòü?) 2 -ìîæíî ëè óæå íàçíà÷èòü òèðîêñèí? |
#2
|
|||
|
|||
À ðàäè ÷åãî åé íàäïî÷å÷íèêè óäàëèëè?
ÒÒà ïîâòîðèòü âìåñòå ñ ñâÒ4: ñóõàÿ êîæà, ìûøöû ïîáàëèâàþò….. íî ýòî ìàëîâåðîÿòíî. À âîò ê ðåâìàòîëîãó ÿ áû åå òî÷íî íàïðàâèë, òóò óæå äîâîëüíî ïîäîçðèòåëüíî.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ïðîôåññîð.
Âîçâðàùàþñü ê ýòîé òåìå òîëüêî òåïåðü, ò.ê. ïàöèåíòêà ñ ÕÍÍ ñ òåõ ïîð íå ïîÿâëÿëàñü. (ñ ìîìåíòà ïåðåâîäà åå ñ ïðåäíèçîëîíà íà êîðòåô è êîðòåíåôô æàëîáû ïðîøëè). Âåðíóëàñü ñåãîäíÿ, ñïóñòÿ 4 ìåñÿöà, ïîòîìó ÷òî íåò êîðòèíåôôà. ×óâñòâóåò ñåáÿ íîðìàëüíî, íè òîøíîòû, íè áîëåé â æèâîòå. Óæå 7 äíÿ êàê îíà ñàìà íà÷àëà ïðèåì ïðåäíèçîëîíà 10+10+5 (ãîâîðèò, ÷òî ïðè ìåíüøåé äîçå äàâëåíèå ïàäàåò). è ïðè ýòîì - ñîëü åñò ëîæêàìè. (Íà êîðòåô 10+5, êîðòèíåôô 0,1 - âñ¸ áûëî õîðîøî). ÀÄ - 125/80 (äîìà äàâëåíèå íèæå) ãëþêîçà íàòîùàê - 125 ìã% TSH - 6,9______(4 ìåñ íàçàä TSH áûë 9, íè÷åãî íå ïðèíèìàåò) fT4 - 13,6 (12-22) ×òî âû ïîñîâåòóåòå? Ìîæíî ïåðåâåñòè íà êîðòåô 40+40+20, ïîêà êîðòèíåôô íå íàéäåò? Ñ òèðîêñèíîì ñïåøèòü íå áóäó, ïîêà íå áóäåò ïîëíîé êîìïåíñàöèè ÍÍ. Åäèíñòâåííàÿ ïðîáëåìà, êîòîðàÿ íå ïðîõîäèò - ýòî çàòðóäíåííîñòü â ðàçæèìàíèè êèñòè, ïàëüöû ñ òðóäîì ðàñêðûâàþòñÿ ïîñëå ñæàòèÿ â êóëàê. Îíà èõ ðàñêðûâàåò äðóãîé ðóêîé. Áîëè íåò. (ðåâìàòîèäíûé àðòðèò íå ïîäòâåðäèëñÿ). |
#4
|
|||
|
|||
Ïî åå ñëîâàì, àäðåíàëýêòîìèþ åé ñäåëàëè 15 ëåò íàçàä çà ãðàíèöåé ïî ïîâîäó ãèïåðïëàçèè îáîèõ íàäïî÷å÷íèêîâ.(
äî îïåðàöèè - áûëà ïðîáëåìà ñ ãèðñóòèçìîì. ÌÖ âñåãäà áûë ðåãóëÿðíûì. â ïåðâîì ïîñòå ÿ îøèáëàñü - åé 43 ãîäà, à íå 34. |
#5
|
|||
|
|||
îáùèé àíàëèç êðîâè ñåãîäíÿ:
WBC ----- 15.0------(4,0-11,0) NEU ------ 9,4-------(2,0-7,5) LYM ------ 4,8--------(1,3-4,0) MONO ---- 0,66 EOS ------0,08 BASO ----- 0 NEU% ----62,8 LYM% ---- 32,2 MONO% --4,4 EOS%------0,5 BASO% ---0 RBC ----5,25-----(4,0-5,2) HGB ---15,5-----(12,0-15,0) HCT ----43,1 MCV ----82,0 MCH ----29,6 MCHC ---36,1 RDWcv ---11,9 RDWsd ----37,6 PLT ------342 MPV ----10,1 PCT ----0,345 ESR - 3 _________________________________________ è 4 ìåñÿöà íàçàä: WBC ----- 13.26------(4,0-11,0) NEU ------ 9,77-------(2,0-7,5) LYM ------- 2,94--------(1,3-4,0) MONO ---- 0,5 EOS ------0,01 BASO ----- 0,01 NEU% ----73,6 LYM% ---- 22,2 MONO% --4,0 EOS%------0,1 BASO% ---0.1 RBC ----4,15-----(4,0-5,2) HGB ---12,4----(12,0-15,0) HCT ----34,8 MCV ----83,7 MCH ----29,9 MCHC ---35,7 RDWcv --11,5 RDWsd --37,7 PLT ------288 MPV -----10,5 PCT -----0,302 ESR - 8 |
#6
|
|||
|
|||
Íè òîãäà, íè ñåãîäíÿ òåìïåðàòóðû íåò, áîëè íåò, àíàëèç ìî÷è íîðìàëåí, ëåãêèå ÷èñòûå.
ÇÏÏÏ èñêëþ÷åíû. |
#7
|
|||
|
|||
òàêàÿ âûñîêàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà - 25 ìã - ìîæåò îáúÿñíÿòü ñåãîäíÿøíèé ëåéêîöèòîç. ×åì îáóñëîâëåí ïðîøëûé - íå çíàþ.
|
#8
|
||||
|
||||
èç ëè÷íûõ íàáëþäåíèé - ñòåðîèäíûé íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ïðîÿâëÿåòñÿ èìåííî äèññîíàíñîì ìåæäó ÷èñëîì ëåéêîöèòîâ è öèôðàìè ÑÎÅ èëè ÑÐÁ (ïîñëåäíèå íà ñòåðèîäàõ íèçêèå/íîðìàëüíûå)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |