#1
|
|||
|
|||
Медицинская загадка. Паротит?
Мальчик 8-ми лет, привит по возрасту,
включая MMR, Т 39 с предыдущего осмотру дня, болезненность, припухлость околоушных слюнных желез. Для исключения эпидемиологического паротита сделан ан. крови на амилазу - норма, IgG MUMPS - pos. IgM MUMPS - neg. MUMPS REALTIME PCR/RT- pos. Ваш диагноз? |
#2
|
||||
|
||||
Предполагается, что в условии задачи достаточно данных для обоснованного предположения об этиологии? Или нужно задавать наводящие вопросы?
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#3
|
|||
|
|||
При небольшой длительности заболевания( здесь четко не указано) JgM еще могли не выработаться. Тогда, возможно, и есть эпид.паротит, учитывая "+" ПЦР. А JgG м.б в сниженном титре.
|
#4
|
|||
|
|||
Нет, ребят, это мой реальный пациент. "Мнения ученых разошлись". Клинически он выглядел как свинка, но амилаза в норме, IgM - neg. а в utd пишут diagnosis of mumps is based upon the characteristic clinical features. Leukopenia, with a relative lymphocytosis, and an elevated serum amylase may be noted on routine blood testing.
Laboratory evidence supportive of a mumps diagnosis include [9,103]: ◾A positive IgM mumps antibody ◾Significant rise in IgG titers between acute and convalescent specimens Разумеется, я исключила и EBV, и CMV. Вся штука в том, что у нас в одной из школ действительно было несколько случаев свинки у привитых детей. Все эти дети из 8-х классов, и свинка у всех была подтверждена лабораторно. Но этот ребенок учится совсем в другой школе, в другом городе (10 мин.езды от нашего) и никаких контактов с заболевшими детьми у него не было. У ребенка есть брат, который тоже не заболел. Ребенка смотрел и ЛОР (у нас они занимаются и этими проблемами тоже) и инфекционист; ему было сделано УЗИ мягких тканей шеи, которое отметило реактивное увеличение региональных л/у и увеличение слюнных желез. И к единому мнению не пришли. Сошлись на том, что свинку, все-равно, лечить не надо, поэтому, в конце-концов, неважно, свинка это или нет. Доложили в мин.здрав пусть теперь они ломают голову. ------- Поэтому-то я и поместила сообщение в тему медицинских случаев, а не в тему загадок. |
#5
|
||||
|
||||
В любом случае - тема медицинских случаев содержит законченные поучительные случаи, а тут нужен разбор. Чтобы не зафлуживать, пусть лучше будет отдельным топиком.
...Если случай реальный, то острой неминучести в диагнозе прямо сейчас - нет, полагаю. Тактика лечения от верификации мало зависит. ИМХО - повторить амилазу через пару дней, повторить IgM через пару недель, найти их повышенными и убедиться что это была свинка. Пока многое указывает что это она, несмотря на радость читающих нас антипрививочников. PS жаль, что IgG не количественный. Парные сыворотки неактуальны.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Количественный, больше 150. Но это тоже ни о чем не говорит, т.к. у привитого ребенка будет тоже высокий. Про сыворотки не поняла, что Вы имеете в виду? |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
||||
|
||||
парные сыворотки - это устоявшееся российское выражение, когда берут анализ крови через определенный промежуток времени и смотрят нарастание показателей
изначально это относилось к РНГА проч, но когда количественный ИФА - их тоже можно применять ... вчера где-то прочел, что нарастание антител IgG и IgM при повторном анализе - может помочь в верификации в сомнительных случаях. Сейчас поискал - быстро не нашлось, если принципиально - могу заново отыскать.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#9
|
||||
|
||||
а, вот например
нарастание IgG - аргумент Mumps infection can be confirmed by demonstrating a significant rise in mumps-specific immunoglobulin G (IgG) antibody titers between acute and convalescent sera specimens or a positive mumps immunoglobulin M (IgM) titer. IgG titer can be detected by complement fixation, hemaglutination inhibition, or enzyme immunoassay. Interpretation of titer rise may have limitations because of mumps cross-reaction with parainfluenza viruses. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
с подозрением на...., а дальше, уж, они сами. Пришлют указание повторить кровь - повторю. Ребенок выздоровел, мама довольна, что еще мне - специалисту по соплям - надо? ----- Офф. Лапоточки висят, глаз радуют. |