Устье ствола

[Sergnt]

Ж, 78 лет
При поступлении жалобы на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, сопровождающуюся слабостью, чувством нехватки воздуха.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:
сбор затруднен ввиду когнитивных нарушений, мнестических нарушений.
Артериальная гипертония: в течение более 30 лет, максимальные цифры АД 200 / ? мм.рт.ст., адаптирован(а) к АД 130 / 80 мм.рт.ст.. Субъективно при повышении АД: шум в голове.
Коронарный анамнез: ИБС, коронарная недостаточность в рамках, III ф.к. около 3-х лет, приступы преимущественно при эмоциональных нагрузках;
КБС: о пороке не знает;
Толерантность к физическим нагрузкам удовлетворительная ;
Предыдущая госпитализация 2014 г ГБ-3, ДЗ не знает ;
Постоянная терапия папазол и андипал ;
Настоящее ухудшение С 16 ч 01.03. развился описанный ангинозный приступ, Нг не принимала, СМП кардиомагнил 300 мг, в/в беталок 15 мг, п/я изокет 2 дозы, в/в кеторол 30 мг, обезболена.
АД на правой руке 120 / 80 мм рт. ст., на левой руке 120 / 80 мм рт. ст..
ЭКГ: ритм синусовый; ЧЖС 110 в 1 минту ; ЭОС : не отклонена;
Признаки гипертрофии левого желудочка ; подъем сегмента ST 6 мм.;в отведениях aVR; депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V3, V4, V5, V6;
Вес 58 кг. Тропонин T 0,22 нг/мл. В крови умеренная анемия (Hb 105 г,л), в биохимии умеренная гиперхолестеринемия - 6.9 ммоль/л
---------------------------------
GRACE ACS Risk 166 баллов, 30% возможная летальность в течение 6 мес.

Обоснована на КАГ в экстренном порядке, нагружена клопидогрел 300 мг.

Доступ правый лучевой, диагностический катетер Radial 6F
На КАГ, умеренный устьевой стеноз ПКА и критическое стенозирование устья ствола ЛКА с значительным кальцинозом:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ПКА

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛКА

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЧКВ:
Проводниковый катетер VL3 6F (Voda Left)
С определенными усилиями проведен проводник (PT2 MS) в ИА, при этом имелись признаки умеренной диссекции в устье:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Проведена предилатация Emerge 2,5-12 15 атм и имплантация DES стента 3,0-14 (Nobori) 16 атм с постдилатацией NC баллоном 3,5-8 (Pantera Leo) до 20 атм

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Далее киссинг ПМЖА+ИА и еще постдилатация устья NC 3,5-8 до 24 атм

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Финальный результат:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

-----------------

Вопросы: насколько оправдано использование DES у подобных пациентов (умеренная анемия, когнитивные нарушения)? Какая предполагаемая минимальная длительность DATT в данном случае? ЧКВ на ПКА - нужно?