Беременность высокого риска

[ytichaya]

Набокова Юлия Александровна, 17.09.1986 (35 полных лет)
Подозрение на болезнь Шегрена (полностью не обследована), у ребенка жалобы аналогичные. В 2010г после родов дебютировало неизвестное заболевание. Была полинейропатия , обследовали в отделении нейроинфекции, диагноз не поставили. Подозревали и РС, и СКВ и острую порфирию и т.д.
МИГРЕНИ С АУРОЙ.
Менструации с 11 лет, болезненные, обильные, до шести дней. Цикл 26 дней ровно, всю жизнь день в день. Один аборт в 18 лет,
2010г – самостоятельные стремительные роды на сроке 36, 5 недель. Ребенок 56 см, 3650 гр. 8/8 по Апгар, закричал сразу. Из жалоб в первую беременность только "симфизит".
2012 год – конизация шейки матки, carcinoma in situ (Жидкостную цитологию сдаю каждый год, отклонений нет, ВПЧ не обнаруживался, давно не сдавала).
С 2012 года до задержки ежедневно принимала Солпадеин от головных болей и плотненько «сидела» на сосудосуживающих. Курила.
С 2014 знаю о низком ферритине, поднять не смогла, вероятно, в связи с недисциплинированностью.
С 2016 знаю о миоме, дорастила до внушительных размеров, но все же рискнула забеременнеть. Миома давит на мочевой, имеется подтекание мочи, но не в момент кашля, чихания, напряжения, а сразу после мочеиспускания.
с 2022 на узи молочных желез фиброаденомы.
Беременность наступила планово с первого цикла.


Принимаю: йодомарин 200 мг, фолиевая кислота 800 мг, Доппельгерц Актив Омега-3 800мг (рыбу едим крайне редко в небольших количествах). Solgar легкодоступное железо Джентл Айрон 1 капсула в день.

22.08.2022 встала на учет в областной перинатальный центр. Справка от 22.08: беременность 8 нед. ОГА. Миома. Угрожающий выкидыш 1-2ст. Высокий риск ВТЭО (3б). От госпитализации отказалась.

Назначили дюфастон 1 т 2 раза в день (НЕ ПРИНИМАЮ), магне В6 2 т 2 р/день, НМГ после дообследования.

Жалобы: на протяжение нескольких недель незначительные мажущие выделения преимущественно желтоватого цвета. Сегодня коричневатого.

Вопросы:
1. Мне назначили Дюфастон в таблетках. Знаю, что мне скорее всего будет показан прогестерон вагинально в виду вероятных проблем с шейкой матки. Принимать ли сейчас таблетки? Или сейчас начинать свечи?
2. Магме В6 стоит принимать?
3. По шкале наших врачей НМГ мне показаны только потому, что была carcinoma in situ. Действительно ли это так? Не влияют ли на эту шкалу мигрени с аурой?
4. Читала, что в разных странах разные критерии риска преэклампсии. Большой промежуток между родами и вероятное аутоимунное заболевание, но не подтвержденное, могут говорить о необходимости приема аспирина?
5. Когда начинать бдить за шейкой? На каком сроке оптимально накладывать швы?
6. Не могу обходиться без сосудосуживающих. Пыталась использовать пару недель Нособек. Лучше, но в сосудосуживающих все равно есть необходимость. Можно ли продолжать Нособек или тогда уже лучше уменьшить количество лекарств (рисков)?
7. Достаточна ли дозировка железа? ОАК, ферритин, УЗИ прикладываю.
8. Как часто теперь следить на УЗИ за фиброаденомами?
9. Что я могу использовать в качестве альтернативы ГТТ? Мне очень плохо, если ем сладкое натощак. Глюкоза всегда была в норме.

Буду крайне признательна помощи!

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

7. Достаточна ли дозировка железа? ОАК, ферритин, УЗИ прикладываю.

желательно с 13-14 недель перейти на две капсулы в день

[ytichaya]

Здравствуйте. Спасибо за комментарий к предыдущему вопросу.
Сегодня 05.09.2022 была на приеме и УЗИ.
По результатам УЗИ: 1 живой плод. В предлежании. 10 нед 1 день.
Плацента по задней стенке матки, нижний край на 2 см выше вн. зева, участков гематом не обнаружено. ЧСС 162 уд/мин.
Ц/канал 20 мм, расширен на всем протяжении до 3 мм.
На передней стенке межмышечный узел 66*60 мм.
Заключение: ИЦН, миома матки.

Врач УЗИ сказала, что из-за узла очень плохо видно, и вполне вероятно, что длина шейки больше 20 мм.

Дюфастон все же начала принимать (не дождавшись ответа, сдалась под натиском врача ОПЦ). Мажущие выделения никуда не исчезли.

Сегодняшний визит закончился очередным направлением в стационар. Для уговоров даже вызвали заведующую. Пока написала отказ . Может я не права??

Назначили: Клексан 0.4 ежедневно до конца беременности. Утрожестан 200 мг вагинально в дополнение к Дюфастону.


1.Действительно ли я нуждаюсь в таком количестве клексана всего лишь потому, что 10 лет назад была carcinoma in situ?

2. Имеет ли смысл в моем случае применение Дюфастона и Утрожестана?

[Dr.Vad]

1 клексан не нужен

[ytichaya]

Огромное спасибо! Это прям бальзам на душу!

[MrsPetson]

Шейку матки измеряли вагинальным датчиком? Полностью протокол УЗИ можете прикрепить к сообщению?
Дюфастон не нужен
Утрожестан 200 мг вагинально

[ytichaya]

Спасибо большое. Дюфастон постепенно обменять? Как правильно?
Измерения проводили вагинальным датчиком, завтра планирую измерить у другого врача.
Протокол УЗИ прикрепляю
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ytichaya]

Здравствуйте! Сегодня повторила УЗИ у другого специалиста. Ссылку прикладываю. Правильно понимаю, что поводов для госпитализации нет?
Какие мои дальнейшие действия?
Спасибо большое за внимание к моему вопросу.

[ytichaya]

Не прикрепилась ссылка, прошу прощения. А функции редактирования сообщения не нашла.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MrsPetson]

Дюфастон можно отменить сразу
Контроль цервикометрии через 2 недели

[ytichaya]

Здравствуйте! Не уверена, что этот вопрос можно задавать именно в этом разделе, но все же попытаюсь.

С первых недель беременности начались задержки стула. Без особых неприятных ощущений за исключением геморроя. Могла не ходить в туалет до недели. Попробовала овощи, фрукты, дюфалак. На фоне последнего тошнило, а газообразование не позволяло находиться на работе)

На днях была у кардиолога, она по жалобам на одышку и большому животу сказала наладить стул.

Решили попробовать воду Донат. Выпила не очень много два дня подряд, и третий день стул без проблем. Начиная с первого дня ее использования.

Единственное - насторожило одно большое НО. Кал был с самого начала беременности с небольшим количеством слизи. А сейчас я второй раз подряд обнаружила прожилки крови розового и красного цвета. Болезненные ощущения, как бывает при трещине, при этом отсутствуют.

Сейчас 12я неделя беременности. Головой понимаю, что с такой частотой стула и имеющимся варикозом скорее всего никаких страшных причин нет, но очень волнуюсь.


Добавлю, возможно это тоже имеет значение :сейчас очень кровят некоторые десна, один раз шла кровь из носа (чего вне беременности со мной не бывает), в носу постоянно кровавые корочки при высокой влажности.


Если я пойду к врачу, колоноскопию скорее всего никто делать не будет здесь. Как правильно поступить? Если искать врача, то какого именно? Или можно понаблюдать ещё и списать пока все это на поведение сосудов под влиянием гормонов?

Благодарю за внимание к моей проблеме.

[MrsPetson]

Осмотр проктолога

[ytichaya]

Спасибо большое за ответ. Ещё не успело подойти время записи, как симптомы пока исчезли.

Дюфастон отменила, утрожестан 200 мг вагинально применяю. Впервые за весь срок беременности мажущие выделения исчезли. На19е число назначен первый скрининг.


По возможности, прошу ответа ещё на два вопроса :
1. Нужно ли мне изменить принимаемые препараты с 12 недель? На данный момент пью фолиевую кислоту 800мкг, йодомарин 200 мг, Омега - 3 800мг (рыбу ем очень редко), утрожестан вагинально, железа бисглицинат (1 капсула, позже перейду на 2 по рекомендации доктора Vad.)

2. Могу ли я не винить себя за приём обезболивающего два-три раза в неделю? Пью Солпадеин шипучий по 2 т (это 1000 мг парацетамола).

До беременности были мигрени, редко с аурой, но головные боли были ежедневными. Несколько лет пила Солпадеин каждый день . Сейчас боли меньшей интенсивности и не ежедневные , напрямую связаны с погодой. Туман, сильный ветер, тучи+солнце - всегда вызывают достаточно сильную боль, которая мешает работать.


Где найти эту золотую середину? Когда терпеть боль, а когда лучше принять таблетку? Очень корю себя за них, так как в первую беременность не выпила ни одной.

Вариант использовать для профилактики бета - блокаторы не подходит - вероятно, из-за Шегрена любые препараты этой группы вызывают невероятную боль и жжение в глазах с любыми увлажняющими каплями.

Спасибо большое за Ваш труд!

[Dr.Vad]

так и есть про б-б при шегрене, но субтерапевтические дозы ингибиторов кальция не ухудшают симптомы шегрена и ассоциируются со снижением головной боли

[ytichaya]

Спасибо. Такой вариант не озвучивали мне никогда. Можете рассказать подробнее или мне задать вопрос в ветке неврологии?
Спасибо большое!