Эндометриоз, 2 ЭКО, помогите советом!

[IrinaZim]

Здравствуйте! Очень нужен совет и "план действий" на будущее.
Мне 26, мужу 44, беременностей, абортов не было.У мужа есть ребенок от предыдущего брака (21год). Активно планируем около 5 лет. Муж фертилен, спермограмма хорошая.
Месячные где-то с 13 лет, были длительные, без болезненные и обильные, затем в 16,5 лет произошел какой-то гормональный сбой (половой жизнью не жила), менструации шли очень обильные, МЕСЯЦ, затем неделя перерыв и снова на месяц... Восстановили цикл Дюфастоном за 2 месяца. С 17 лет очень часто стали появляться фоликулярные кисты, врач очень настаивала на КОК, я долго сопротивлялась, но сдалась, прописали Регулон.. После 3 таблетки утром тошнило так, что не описать.. Бросила его пить и с тех пор менструации стали очень болезненными .
Нормально обследоваться получилось только с 2010 года.
Нашли эндометриоидную кисту, отправили на лапароскопию (04.11г.) Заключение: распространенный генитальный и экстрагенительный эндометриоз, эндометриоидная киста правого яичника, серозная левого.
Двусторонняя цистэктомия, хромогидротурбация.
Заключение: маточные трубы проходимы с обеих сторон.
Ц/гистероскопия. Биобсия эндометрия.
Заключение: эндометрий соответствует фазе цикла. ПЦР с эндометрия на хламидии - отр., РИФ на хламидии с эндометрия - положит., ретикулярные тельца, большое количество.
Назначено лечение, контрольная биобсия показала, что все чисто..
4месяца ИК на Золадексе. После выхода из ИК через месяц сделали первое ЭКО.
Короткий протокол, (к сожалению сама схема не сохранилась, забрали, только выписка есть). Стимуляция Гоналом 2175МЕ по протоколу с антагонистами. Начинали стимуляцию по 225МЕ в день, затем увеличили дозу еще на 75МЕ. Овитрель 6500МЕ. Получен 1 ооцит, оплодотворен при помощи ИКСИ, перенос на 3 сутки эмбриона 4А. В поддержке Дюфастон, Фолиевая, Метипред, Прогестерон в масле, ХГЧ в/м по схеме. Имплантации не было
В 2012 делали ИИ на Клостилбегите 50мг 5 дней. на 10д.ц. эндометрий 7,1мм, дом фоликул слева 22,5мм. Дивигель по 2мг, Хорагон 5000МЕ. на 15д.ц. было желтое тело 24мм.
Посчитав дальнейшие попытки ИИ бессмысленными, стали готовиться ко второму ЭКО.
Длинный протокол, Дифирелин 0,1мг с 07.09.12 по 08.10.12, Менопур 3300МЕ. (первые 5 дней стимуляции по 225МЕ, на 6 день 300МЕ, последние 5 дней стимуляции по 375МЕ). Овитрель 6500МЕ. Снова получен 1 ооцит, оплодотворен при помощи ИКСИ, подсадка на 3 сутки эмбриона 2А. Поддержка: Дюфастон, фолиевая, Прогестерон в масле, Дексаметазон. Имплантации снова не было.
Сейчас готовлюсь к 3 ЭКО по федерельной квоте в Санкт-Петербург, клинику им. Пирогова.. Сказали дообследоваться, в том числе у генетика, он посоветовал сдать HLA, результат:совпадение только по 1 локусу в DQA1 (16,6%)
АМГ 1,46
ФСГ 5,45
ЛГ 1,97
Пролактин 404,14
Эстрадиол 0,23
Все сдавала на 3 день цикла.
Делали так же ранее посткоитальный тест, все отлично.

А чем может быть причина бесплодия?
Нужна ли повторная лапароскопия?
Что еще нужно проверить/обследовать?
Что в протоколах могло быть не так и как в моем случае (с 1 клеточкой), повысить количество ооцитов и конечно забеременеть..?

Операции: в 1994г. апендицит с перитонитом (лопнул)
2009г. дробили ультразвуком камень в почке справа
2010г. удаляли фиброаденому правой мж
2011г. лапароскопия (эндометриоз)
По эндокринологии - Субклинический гипотериоз, как исход АИТ.
Извините, что так много, попыталась максимально все описать. Очень надеюсь на Ваш совет

[Маргарита Аншина]

Сообщение от IrinaZim

А чем может быть причина бесплодия?

Распространенный эндометриоз, резекция яичников, спаечный процесс. Кстати, что значит экстрагенитальный эндометриоз в вашем случае?

Нужна ли повторная лапароскопия?

В ней нет смысла

Что в протоколах могло быть не так и как в моем случае (с 1 клеточкой), повысить количество ооцитов и конечно забеременеть..?

Существуют иные схемы стимуляции, пробовать их.

[IrinaZim]

Сообщение от Маргарита Аншина

Распространенный эндометриоз, резекция яичников, спаечный процесс. Кстати, что значит экстрагенитальный эндометриоз в вашем случае?

Понятия не имею, врачи меня игнорировали, я неделю у них пыталась узнать что со мной и что сделали на операции.. бесполезно Единственное, на первом осмотре сказали, что у меня там все кошмар кошмар.. все заросло, и мочевой и кишечник и все все все. И поняла только, что кроме как удалить кисту эндометриоидную ВМЕСТЕ с яичником, они никакие другие очаги не удосужись даже пытаться "подчистить". Видимо это значит экстрагенитальный.. Кстати, спаек говорили у меня не было..

В ней нет смысла

Почему? Разве не лучше перед новым протокол там все проверить и прижечь если будет необходимость? Тем более сами пишете, что одна из причин бесплодия - эндометриоз.

Существуют иные схемы стимуляции, пробовать их.

Можно хоть один пример другой схемы? Кроме супер длинного, длинного и короткого про другие не слышала, на разных препаратах..
Хотела попробовать ЭКО в естественном цикле, врач мне сказала, что это бессмысленно, т.к. даже на таких дозах лекарств берут всего 1 клетку, а в естественном эту клетку "отловить" будет еще сложней..

[Маргарита Аншина]

Сообщение от IrinaZim

Единственное, на первом осмотре сказали, что у меня там все кошмар кошмар.. все заросло, и мочевой и кишечник и все все все. И поняла только, что кроме как удалить кисту эндометриоидную ВМЕСТЕ с яичником

То есть яичник удалён?

Кстати, спаек говорили у меня не было..

Тогда, что значит "всё заросло"?

Почему? Разве не лучше перед новым протокол там все проверить и прижечь если будет необходимость?

Это тне улучшает исход ЭКО

Можно хоть один пример другой схемы? Кроме супер длинного, длинного и короткого про другие не слышала, на разных препаратах

Суть не в названиях, а в содержании. Другой протокол - это другие препараты, дозы. Ваш ФСГ и АМГ позволяют рассчитывать на лучший ответ.

Хотела попробовать ЭКО в естественном цикле, врач мне сказала, что это бессмысленно, т.к. даже на таких дозах лекарств берут всего 1 клетку, а в естественном эту клетку "отловить" будет еще сложней..

Если на стимуляцию яичники действительно отвечают одним фолликулом, то имеет смысл попробовать ЕЦ - вы молоды, значит шанс есть.

[IrinaZim]

Сообщение от Маргарита Аншина

То есть яичник удалён? Тогда, что значит "всё заросло"?

Его практически не осталось, на стимуляции не отвечает, как на последнем УЗИ описано: правый яичник (в анамнезе оперативного лечения), в виде гипоэхогенного тяжа, 15*8*13мм, V 0,8 см.куб.
Левый 37*12*31мм, с фоликулами по периферии d 4-6 мм с кистозным желтым телом d 22мм, при ЦДК капсула умеренно васкуляризирована. ИР - 0,49, СДО-1,94, Vsis-17,3см сек., Vdia-8,9см. сек.
Это я делала УЗИ на 21 д.ц.
А "заросло", это значит очаги эндометриоза на брюшине и органах, конкретно мне говорили про мочевой и кишечник.

Суть не в названиях, а в содержании. Другой протокол - это другие препараты, дозы. Ваш ФСГ и АМГ позволяют рассчитывать на лучший ответ.

Большое СПАСИБО за надежду!!! Еще бы врача не равнодушного и знающего найти

Если на стимуляцию яичники действительно отвечают одним фолликулом, то имеет смысл попробовать ЕЦ - вы молоды, значит шанс есть.

На стимуляции фоликулов около 5-6 нарастает (это все только в левом яичнике), но они оказываются почти все пустые..

[Маргарита Аншина]

Сообщение от IrinaZim

На стимуляции фоликулов около 5-6 нарастает (это все только в левом яичнике), но они оказываются почти все пустые..

Вот это странно. Значит опять-таки надо думать об изменении стимуляции. В такой ситуации стимуляция предпочтительнее, чем ЕЦ.

[IrinaZim]

Сообщение от Маргарита Аншина

Вот это странно. Значит опять-таки надо думать об изменении стимуляции. В такой ситуации стимуляция предпочтительнее, чем ЕЦ.

Для меня тоже это было огромным шоком, что столько фоликулов наращивали, а получали оба раза всего 1 крошку И почему даже она, при хорошем качестве не прикреплялась..? Может нам не нужно было делать ИКСИ..?
По размерам и скорости роста фоликулов на Гонале и Менопуре 225МЕ-300МЕ было вполне достаточно.. Даже была легкая гипера. Что будет, если увеличить дозировку, и какой препарат можно еще попробовать?
Можно ли в протоколе ЭКО, стимулироваться Клостилбегитом? Я на нем уже 3 раза стимулировалась, по моему субъективному мнению, на нем вполне все хорошо растет..кроме эндометрия правда )), но он хорошо наращивался Дивигелем. По крайней мере это дешевле, но насколько он "слабее" ?

[Маргарита Аншина]

Под изменением стимуляции имеется в виду и ее продолжительность (может быть и на меньших дозах) и расчет времени введения разрешающей дозы ХГ. Клостилбегит сейчас некоторые клиники назначают в циклах ЭКО. При этом эмбрионы замораживают, затем через несколько циклов переносят - так справляются с неважным эндометрием.

[IrinaZim]

Сообщение от Маргарита Аншина

Под изменением стимуляции имеется в виду и ее продолжительность (может быть и на меньших дозах) и расчет времени введения разрешающей дозы ХГ. Клостилбегит сейчас некоторые клиники назначают в циклах ЭКО. При этом эмбрионы замораживают, затем через несколько циклов переносят - так справляются с неважным эндометрием.

Все понятно. ОГРОООМНОЕ СПАСИБО за советы!!!!
Осталось выбрать какой банк идти грабить... и в путь...