#1
|
||||
|
||||
Высокий ТГ после тиреоидэктоми.
Здравствуйте! У моей сестры Оли, ей 60 лет, рост 151 см, вес 54 кг. Синхронный рак (С 18.2 и С 73). По поводу карциномы ободочной оперирована 17.09.18 Т2N0M0 (по результатам биопсии ЛУ -чистые). На КТ ОГК от 10.08.18 данных за МТС в легких нет.
ЩЖ удалена 14.11.18 сТ3N1bMo стадия IVА. РЙТ пройдена 14.01.19 3ГБк I-131. Перед РЙТ: ТТГ- 62,75мкЕд/мл, ТГ-более 500 нг/мл!, АТ к ТГ- менее 2 нг/мл. Исследование в Гмма-камере, после РЙТ, патологического накопления не показало, доктор радиолог рекомендовала пройти ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. 02.02.19 пройдена ПЭТ/КТ, в заключении написано: "На момент исследования по данным ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ данные за наличие очага патологической метаболически активной ткани неопластического характера в л/узле шеи слева. Уплотнения в легких без динамики от КТ 10.08.18 г. Хирург оперировавший Олю, направил на УЗИ и пунктирование "проблемного ЛУ". Но доктор, проводившая УЗИ узел так и не смогла пропунктировать, из-за его маленького (4мм) размера... Доктор хирург, нам рекомендовал пройти МРТ шеи с контрастом. (Записались только на 21.02.19). Уважаемые доктора, скажите пожалуйста, исходя из Вашей клинической практики, что может продуцировать такой немыслимый ТГ? С уважением, Сергей. |
#2
|
||||
|
||||
Может быть все. Не думаю, чтобы выходом была КТ
Надо вернуться к этому вопросу через полгода, возможно, со стимуляцией тироджином
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Благодарю Вас за отклик!
С уважением, Сергей. |
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Снова вопрос связан с состоянием здоровья моей сестры Оли. Около месяца Оля начала часто испытывать состояние тревожности, в эти моменты у нее учащается пульс до 100 - 110 ударов. Снижает приемом 25мг Атенолол Никомед.
Оля сдавала анализ на ТТГ и Т4 06.02.20 - ТТГ - 0,023 мМЕ/л (0,66 -3,69) - Т4 -20,42 пмоль/л (9,00 - 19,05) Вчера 22.05.20 - ТТГ -0,009 мМЕ/л - Т4 -21,62 пмоль/л Может быть связано учащение пульса с изменением ТТГ? И с чем это изменение может быть связано? В течение полугода, Оля принимала ту же дозу Эутирокса - 100мкг. С уважением, Сергей. |
#5
|
||||
|
||||
Анализ на ТТГ и св. Т4 сдан до приема таблетки тироксина или после?
В принципе, можно слегка убавить дозу даже по уровню ТТГ - до 88 мкг в день. Исключить железодефицит (ОАК, ферритин, железо, ОЖСС)
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
||||
|
||||
Юлия, благодарю Вас за отклик!
Анализы Оля сдавала после приема Эутирокса (призналась что и в прошлые разы сдавала так же…). - Ферритин в анализе за 22.05.20 - 38,9мкг/л (10 - 306) - Гемоглобин - 124г/л (120 - 140) - ТГ – 41нг/мл (1,60 – 59,00) - АтТГ – 2,37МЕ/мл (0,00 – 4,00) Для устранения анемии (21.05.20 Гемоглобин был 7,7 г/дл) Оле, десять месяцев назад введено в/в в сумме 1500мг Феринжекта. С уважением, Сергей. |
#7
|
||||
|
||||
Не совсем поняла. Вы пишете, что анемия - гемоглобин 77 от 21 мая 2020 года, то есть сейчас, но феринджект введен десять месяцев назад? А гемоглобин 124 г/л тогда когда? Внимательно прочтите свое сообщение - Вы нигде не напутали с датами?
св. Т4 невозможно оценить, если кровь сдается после приема тироксина. Итого - если планируется анализ на св. Т4, то сначала сдать кровь, потом принимать тироксин.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
Конечно же напутал! 77 Гемоглобин был год назад, 21.05.19. Завтра Оля пересдаст анализ до приема Эутирокса.
Прошу прощения за свою не внимательность. С уважением, Сергей. |
#9
|
||||
|
||||
Нет, сейчас анализ пересдавать не нужно - даже по уровню ТТГ видна необходимость в небольшой коррекции. Но при контроле дозы через 6-8 недель сдать по правилам.
Есть небольшой железодефицит (кровопотеря при операции), можно и пероральный прием препаратов железа (сейчас наилучшим считается железа бисглицинат).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
Вас понял, Благодарю! Попробуем бисглицинат месяца три попринимать, хотя в запасе имеется упаковка Феринжекта. И снизим дозу Эутирокса до 88мкг. на два месяца.
С уважением, Сергей. |
#11
|
||||
|
||||
Здравствуйте! С 27.05.20 Оля снизила дозу Эутирокса с 100мкг до 88мкг, сдала анализ 12.08.20.
- Т4 - 18,25 (9.00 - 19.05) - ТТГ - 0,0083 (0.4 - 4.0) - ТГ - 36,9 - АТ-ТГ - менее 3.0 22.05.20 На дозе Эутирокса 100мкг было: - Т4 - 21,62 - ТТГ - 0,009 - ТГ - 41 - АТ-ТГ 2,37 10.06.20 Оле прокапали 500мг Феринжекта. Уважаемые доктора, с чем может быть связано снижение уровня ТТГ после двух с половиной месяца приема уменьшенной, на 12мкг дозы Эутирокса? Через два месяца после операции по удалению ЩЖ 28.02.19 на дозировке Эутирокса 125мкг было: - Т4 - 15,82 - ТТГ - 0,031 С уважением, Сергей. |
#12
|
||||
|
||||
Речь идёт по порядку величины об одной и той же цифре.
Какой смысл Вы вкладываете в контроль ТТГ и почему Вас не интересует куда более важная вещь- отсутствие ремиссии биохимической?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, благодарю Вас за отклик! Ваша правда, именно отсутствие биохимической ремиссии и вносит беспокойство! Ни КТ, ни МРТ, ни ПЭТ-КТ, ни ОФЭКТ, ни УЗИ не находят то что продуцирует высокий ТГ.
С уважением, Сергей. |
#14
|
||||
|
||||
На ПЭТ нашли, положим, РЙ негативные метастазы не новость для человечества и обсуждение вопроса уже в узком кругу с людьми, в этой теме специализирующимися - нпрм, использование ингибиторов тирозин-Киназы перспективно. Если мы видим метастазы на РЙ - мы можем из убить РЙ, если видим досягаемые на ПЭТ - можем достать ножом или пытаться повысить чувствительность к РЙ.
Если не видим, где, но знаем, что есть источник - обсуждаем лекарства. Главное, что перспективы есть- но уже обсуждение дБ прицельным со специалистами- нпрм, в НМИЦ эндокринология с Дмн ПО Румянцевым
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, благодарю Вас! У Павла Олеговича мы с Олей были на консультации в октябре прошлого года. По результатам назначенных им исследований, у Оли была подтверждена йодрезистентность. И рассматривалась возможность, в случае необходимости, лечения Ленватинибом, или Сорафенибом.
Галина Афанасьевна, в связи с этим имею к Вам два вопроса: 1- По каким критериям (диагностические исследования, или изменения в самочувствии пациента) принимается решение о необходимости начала лечения данными препаратами? 2- При уровне ТТГ - 0,0083мЕд/л и Т4 -18,25пмоль/л следует ли еще снизить дозу Эутирокса, и на сколько? С уважением, Сергей. |