|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
Узловой токсической зоб, помогите выбрать тактику лечения
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Сразу напишу, что при очных консультациях у двух разных эндокринологов получены разные (можно даже сказать противоположные) рекомендации. Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей тактикой. История болезни (очень подробно см. файл Istoria_bolezni... pdf). Женщина (моя мама), сейчас 60 лет, рост 168 см, вес 130 кг. В ноябре 2016 г была госпитализирована по скорой, установлены диагнозы: ДУЗ. Тиреотоксикоз. Фибрилляция предсердий, впервые выявленная, тахисистолическая форма. Массивная двусторонняя ТЭЛА. После пребывания в больнице (см. файл Эпикриз.pdf), наблюдалась в поликлинике по месту жительства. Приемом тирозола с постепенным уменьшением дозы (сейчас 5 мг) в настоящее время введена в состояние эутиреоза. Лечение тирозолом длится около 1г 5м. Состояние удовлетворительное (присутствует одышка, периодически тошнота). Последний анализ крови, узи щитовидной железы см. в прикрепленных файлах. Через несколько дней идет на пункцию. Кроме того получена консультация у кардиолога (см. закл кардиолога). Принимает лекарства: Тирозол - 5 мг Ксарелто - 20 мг Верошпирон - 50 мг Аспаркам - 2т х 2 раза Гипотиазид - 25 мг Диувер - 10 мг Конкор - 5 мг Престариум - 2.5 мг В настоящий момент предложены следующие тактики дальнейшего лечения: 1) Эндокринолог, у которого в основном велось наблюдение. Тирозол пить до 1г 6м, затем отмена. Надо выбрать метод радикального лечения, т.к. рецидив "98%", когда он будет неизвестно, поэтому лучше не тянуть. Готовы направить на операцию, если хотим сами, то можно и радиоактивный йод. Но надо уже что-то решить в ближайшие месяц-два. 2) Другой эндокринолог. Пить тирозол 1.5-2 года (причем отсчет вести не от даты начала приема, а нормализации гормонов, т.е. можно до осени этого года). Затем отмена. Рецидива может и не быть. Щитовидная железа не очень большая. Если все-таки будет рецидив, тогда уже и радикальные методы. И вообще надо смотреть на результаты пункции, т.к. могуть быть, например, противопоказания для РЙТ при определенном типе узлов и т.д. Мама в большей степени "воодушевляется" РЙТ, чем операцией, т.к. боится последней. Узнавали у кардиолога, не является ли ТЭЛА в анамнезе и вообще состояние сердца противопоказанием к операции: на усмотрение анастезиолога. Но сердце сейчас с учетом анамнеза в компенсированном состоянии (и к радикальным методам готово). Может быть ждать рецидива и не следует, т.к. как он повлияет на сердце неизвестно. У меня следующие вопросы: 1) Так что лучше выбрать на данном этапе: ждать или сразу радикальный метод? 2) Какой, как вам кажется, радикальный метод наиболее предпочтителен? |