#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз .Радиойод.
Добрый день уважаемый доктор!
Женщина, 46 лет, 167, 80 кг до 45 лет жила с диагнозом субклинический гипотериоз. июнь 2019 - приступ тиреотоксикоза, ттг - 0, 0, св. Т3 - 32,св Т4 73- пульс - 130, АТ к рТТГ - 6 ,диагноз -болезнь Грейвса, тиреотоксикоз. Лечение - тирозол, принимала год , гормоны пришли в норму. март 2020 - биопсия узлов щз: - узел в перешейке щитовидной железы, размером 12 мм.:*Цитологическая картина фолликулярной опухоли щитовидной железы, *(Bethesda IV) - узел левой доли щитовидной железы, размером 12 мм.*(Bethesda II) май 2020 - операция по удалению опухоли в перешейке (гормоны на дозе 5 мг тирозола были в норме) Заключение : Инкапсулированная папиллярная карцинома (1,5 см), фолликуляный вариант, перешейка щитовидной железы (может соответсвовать NIFTP).Очаговый тиреоидит Хашимото. К перешейку щитовидной железы прилежат 2 лимфатических узла (до 0,3 см) без признаков метастатического поражения. Диффузный многоузловой токсический зоб 2 ст. Код МКБ:C73 ICD-O code: 8340/3 Удалили только перешеек, остались доли с 1 узлом (Bethesda II) Анализы июль 2020 г (через 1.5 месяца после операции) ттг- 0.05 , св Т4 -19 , св Т3- 12,пульс - 90 , стала принимать бидоп - пока этои держит пульс. Рекомендация эндокринолога - готовиться к радиойоду. Сейчас принимаю бидоп 5 и панангин. Вопрос: 1.нужен ли мне радиойд или подождать, может гормоны выравняются. 2. что порекомендуете для поддержки миокарда? 3. нужно ли принимать тирозол или иной препарат , чтобы войти в гипо? 4. утром и когда встаю со стула ощущение тяжести в ногах, надо расходиться, что это может быть? 5. Учитывая аутоимунный характер всего этого, можно ли подозревать иное заболевание, какой анализ сдать? Благодарю! |
#2
|
||||
|
||||
Был удален рак, по каким соображениям не была удалена вся железа? Откуда мы знаем, что нет микрометастазов в доли и лимфоузлы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
1. У вас не просто ДТЗ, а ДТЗ на фоне ПРЩЖ. Учитывая это, операция (тотальная тиреодэктомия, что можно было сделать с самого начала) - более рациональный вариант в вашем случае. 2. устранить тиреотоксикоз. 3. нужно достигнуть эутиреоза, а то вы из одной крайности в другую предлагаете. 4. очный осмотр терапевта. 5. Собираетесь исключать все аутоиммунные болезни? (лишено смысла) |
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
А по поводу почему не удалили всю, я бы тоже хотела знать, теперь второй раз идти, как я поняла из 2х зол (1.жить без щж и 2.ждать когда какой-то будь метастаз появится,), надо выбирать меньшее, т. е удалять |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
А чтобы устранить тиреотоксикоз опять тирозол принимать? |
#9
|
||||
|
||||
1.
Цитата:
2. Воздействие нерадикальных количеств радиойода на возможные микрометастазы рака довольно-таки непредсказуемо, поскольку не особо изучено, боимся селекции йоднечувствительных клональных линий рака (которые очень трудно лечить) или развития анапластического рака. При этом ситуация в случае нерадикальных операций осложняется тем, что врачи теряют возможность раннего выявления прогрессирования заболевания - о прогрессировании догадаемся только УВИДЕВ метастазы по УЗИ или КТ, а это далеко не ранее выявление. 3. Микроотсевы рака во второй доле щитовидной железы при удалении первичного очага в одной из долей наблюдаются примерно в 15% случаев. Кроме того, непонятно, почему "1.жить без щж" вы считаете "одним из зол". После радиойодтерапии вы так же будете жить без щитовидной железы, как и после операции, и так же принимать тироксин. Только радикальность удаления ткани щитовидной железы при радиойодтерапии по поводу ДТЗ меньше, чем при полной тиреоидэктомии, что в вашем конкретном случае совсем не выигрыш.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||