Добрый день уважаемый доктор!

Женщина, 46 лет, 167, 80 кг

до 45 лет жила с диагнозом субклинический гипотериоз.
июнь 2019 - приступ тиреотоксикоза, ттг - 0, 0, св. Т3 - 32,св Т4 73- пульс - 130, АТ к рТТГ - 6 ,диагноз -болезнь Грейвса, тиреотоксикоз.
Лечение - тирозол, принимала год , гормоны пришли в норму.
март 2020 - биопсия узлов щз:
- узел в перешейке щитовидной железы, размером 12 мм.:*Цитологическая картина фолликулярной опухоли щитовидной железы, *(Bethesda IV)
- узел левой доли щитовидной железы, размером 12 мм.*(Bethesda II)

май 2020 - операция по удалению опухоли в перешейке (гормоны на дозе 5 мг тирозола были в норме)
Заключение : Инкапсулированная папиллярная карцинома (1,5 см), фолликуляный вариант, перешейка щитовидной железы (может соответсвовать NIFTP).Очаговый тиреоидит Хашимото.
К перешейку щитовидной железы прилежат 2 лимфатических узла (до 0,3 см) без признаков метастатического поражения.
Диффузный многоузловой токсический зоб 2 ст.
Код МКБ:C73
ICD-O code: 8340/3
Удалили только перешеек, остались доли с 1 узлом (Bethesda II)

Анализы июль 2020 г (через 1.5 месяца после операции)
ттг- 0.05 , св Т4 -19 , св Т3- 12,пульс - 90 , стала принимать бидоп - пока этои держит пульс.
Рекомендация эндокринолога - готовиться к радиойоду. Сейчас принимаю бидоп 5 и панангин.
Вопрос:
1.нужен ли мне радиойд или подождать, может гормоны выравняются.
2. что порекомендуете для поддержки миокарда?
3. нужно ли принимать тирозол или иной препарат , чтобы войти в гипо?
4. утром и когда встаю со стула ощущение тяжести в ногах, надо расходиться, что это может быть?
5. Учитывая аутоимунный характер всего этого, можно ли подозревать иное заболевание, какой анализ сдать?
Благодарю!

Был удален рак, по каким соображениям не была удалена вся железа? Откуда мы знаем, что нет микрометастазов в доли и лимфоузлы?

Здравствуйте.
1. У вас не просто ДТЗ, а ДТЗ на фоне ПРЩЖ. Учитывая это, операция (тотальная тиреодэктомия, что можно было сделать с самого начала) - более рациональный вариант в вашем случае.
2. устранить тиреотоксикоз.
3. нужно достигнуть эутиреоза, а то вы из одной крайности в другую предлагаете.
4. очный осмотр терапевта.
5. Собираетесь исключать все аутоиммунные болезни? (лишено смысла)

- как бывший сотрудник отделения радиойдтерапии, я бы даже выразилась жестче: единственный безопасный вариант.

В заклбчении морфолога написано "без метастазов", делали в самом известном в Европе и РФ центре в Спб, т. е получается, что они могут так же не увидеть? И мне сказали, что по новой классификации ВОЗ, этот NIFTPT даже раком не считается, и поэтому они не назначают радиойодтерапию, пск риск метастазов отсутствует.
А по поводу почему не удалили всю, я бы тоже хотела знать, теперь второй раз идти, как я поняла из 2х зол (1.жить без щж и 2.ждать когда какой-то будь метастаз появится,), надо выбирать меньшее, т. е удалять

А чтобы устранить тиреотоксикоз опять тирозол принимать?

Да, принимайте.

Морфолог может увидеть только те ткани, которые к нему поступили

1. - если не воздействуют факторы риска (к примеру, нерадикальная активность радиойода, используемая для лечения сопутствующего заболевания). Да и указания на то, что смотрели генетические маркеры высокого риска злокачественности (к примеру, BRAF), у вас не приводится.
2. Воздействие нерадикальных количеств радиойода на возможные микрометастазы рака довольно-таки непредсказуемо, поскольку не особо изучено, боимся селекции йоднечувствительных клональных линий рака (которые очень трудно лечить) или развития анапластического рака. При этом ситуация в случае нерадикальных операций осложняется тем, что врачи теряют возможность раннего выявления прогрессирования заболевания - о прогрессировании догадаемся только УВИДЕВ метастазы по УЗИ или КТ, а это далеко не ранее выявление.
3. Микроотсевы рака во второй доле щитовидной железы при удалении первичного очага в одной из долей наблюдаются примерно в 15% случаев.
Кроме того, непонятно, почему "1.жить без щж" вы считаете "одним из зол". После радиойодтерапии вы так же будете жить без щитовидной железы, как и после операции, и так же принимать тироксин.
Только радикальность удаления ткани щитовидной железы при радиойодтерапии по поводу ДТЗ меньше, чем при полной тиреоидэктомии, что в вашем конкретном случае совсем не выигрыш.