Длительная ЖДА у ребенка

[Dr.Vad]

Уровень гемоглобина поддерживается не только оптимальным количеством железа, напр.дефицит фолиевой, кобаламина тоже приводят к анемии, как и множество др. причин.

[lyalya101]

Вадим Валерьевич,в начале года мы по совету врача пробовали уколы В/м кобаламина, 1 ампула(кажется 2 мл), у ребенка после этого такой сильное "недержание кала" образовалось..т.е. даже не понос,а просто она раз по 10 в день ходила по-большому,но не успевала,пост. в штанишки ходила..Мы потом разбирались с этим,порядка 3х месяцев,никак она не хотела снова на горшок ходить и вообще боялась по-большому,плакала постоянно,истерила,что испачала и т.д...так что такие дела

[Dr.Vad]

Вообще-то, никогда никому не рекомендовал лечить пониженный гемоглобин наугад - иньекциями кобаламина или еще чем: при наличии анемии - сначала обнаружение ее причины, а затем принятые методы коррекции. У детей дефицит кобаламина - крайне редкое явление...

[lyalya101]

понятно,это мы по совету педиатра (кобаламин) кололи. А как же в нашем случае еще можно обнаружить причины анемии? Нас направляют на очную консультацию к гематологу,но это в др. городе и в данный момент при наличии грудного ребенка пока это не представляется возможным,тем более,что ездить придется не один раз (консультация,сдача анализом утром,потом снова консультация).Тем более так уж важна ОЧНАя консультация именно гематолога...

[Dr.Vad]

У детей причина анемии на первых местах - железодефицит, железо в крови могли померять неверно: похоже, что кровь порой держат подолгу целиком (не центрифугируя) и это может ложно повышать уровень железа. Ферритин более точен, но иногда можно предположить и по общему анализу, если он выполнен автоанализатором.

[lyalya101]

Здравствуйте,пересдали девочке кровь через месяц после изменения условий приема ферроплекса. Гемоглобин 123 г/л ура-ура! зато железо-17 теперь ,что возможно подтверждает Ваш вариант о том,что "порой держат подолгу целиком (не центрифугируя) и это может ложно повышать уровень железа".Ферритин по-прежнему у нас не вычисляют
У младшего ребенка же(7 мес) гемоглобин продолжает снижаться.Месяц назад был 108,сейчас уже 104.Может мне больше надо самой принимать дозу(ребенок на Грудном вскармливании полнустью еще)? я принимаю сейчас 1 т. Сорбифер Дурулес + аскорбин.Можно увеличить до 2 таб?

[Dr.Vad]

Как правило, уровень железа в организме матери мало влияет на уровень железа в молоке, необходимо давать железо ребенку непосредственно...

[lyalya101]

Сообщение от Dr.Vad

Как правило, уровень железа в организме матери мало влияет на уровень железа в молоке, необходимо давать железо ребенку непосредственно...

Спасибо,ясно.
Хочу попробовать давать сироп(или лучше капли???) Актиферрин,скорректируйте,пожалуйста дозу:
итак,7 мес, вес-9200.

Прочла,что даже капли нельзя давать неразбавленными,а как же тогда вообще давать?Ребенок ТОЛЬКО на ГВ.с трубочки еще не пьет,соки,компоты не даю,зубов еще нет.Может можно разводить сироп или капли в чайной ложечке с водичкой?
Нельзя принимать с молоком,т.е. ограничить кормления до и после приема железа,Насколько?

Инфа от производителя:
Сироп: 1 мл содержит железо сернокислое (FeSO4·7H2O) 34.20 мг (что соответствует 6,870 мг двухвалентного железа), D,L-серин 25 80 мг;
вспомогательные вещества: аскорбиновая кислота, сироп инвертный (72,7% TS), малиновый ароматизатор, сливочный ароматизатор, этанол 96%, очищенная вода;

Капли для приема внутрь: 1 мл (18 капель) содержит железо сернокислое (FeSO4·7H2O) 47.20 мг (что соответствует 9,48 мг двухвалентного железа); D,L-серин 35.60 мг;
вспомогательные вещества: калия сорбат, аскорбиновая кислота, сироп инвертный (72,7% TS), этанол 96%, малиновый ароматизатор, сливочный ароматизатор, очищенная вода;

[Dr.Vad]

1,5 мл (или 27 капель в сутки), можно разбавлять с водой.

[lyalya101]

Только что получила результаты анализов на руки (старшей девочки),обратила внимание,что щелочная фосфатаза(AP) повышена - 295 IU/L.Читала,что у детей она может быть повышена,по сравнению со взрослыми,но допустимо ли такое повышение?
Остальные значения биохимии:
ГГТ- 21
Железо-17
белок-70
Билирубин общ-10,9
Аст-31
Алт-20
Глюкоза-5,35
тимол.проба-0,677
Общ.анализ крови:
э1п1с24л72м2
соЭ-5 мм/ч
WBC:6.9 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:5.09 10*12/l <3.70-5.0 >
HGB:123 g/l L <120-160 >
HCT: ..373 l/l <.360 -.480 >
PLT: 348 10*9/l <180-320 >
PCT: .251 10*-2/l < .150- .400>
MCV:73 fl <80-95 >
MCH:24,1 pgL< 27.0-31.0>
MCHC:329 g/l L<330-370 >
RDW:13,0 %<11.5-14.5 >
MPV:8.0 fl< 6.5-11.0>
PDW:7.2% < 10.0-20.0>
WBC Flags:M2 G1 G2

DIFF:
%LYM: 70,7 H% <17,0-48,0> #LYM:4.9 H 10*9/l <1.2-3.2>
%MON:7,8 % <4,0-10,0> #MON:0.5 10*9/l <0.3-0.8>
%GRA: 21,5 L % <43.0-76.0> #GRA:1.5 10*9/l <1.2-6.8>

[lyalya101]

Сегодня были на узи брюшной полости,смотрели печень,желчный пузырь,холедох,селезенка...все в пределах нормы,единственно было сказано,что артерия в печени увеличена,поэтому по печени перепишу результаты:
размеры:норма,правая доля КВР 8,7 см;Левая доля толщина 4,3. Контуры ровные.
Эхогенность-норма
Сосудистый рисунок-стенки сосудов повышенной эхогенности.
НПВ(на уровне печени) без особенностей.
Печеночный протоки не расширены.
Очаговые образования не определяются.
Заключение:УЗ признаки хронического холангита.
П.с:Ребенок 3 года,вес 17 кг,рост-100 см

Вадим Валерьевич,может ли это как-то связано с повышенным показателем щелочной фосфатазы?
Может хирурги еще смогут подсказать по результатам узи...
Спасибо большое.

[Dr.Vad]

У детей до 12 лет норма ЩФ до 320

[lyalya101]

10 месяцев дочери на грудном вскармливании,получает ежедневно 80-100 гр. овощного прикорма,на неделе ввели немного гречневой каши и говядины.
Принимает Актиферрин 1/2 чайной ложки ежедневно.Уже полгода гемоглобин стоит на месте 104 г/л и все тут,что до приема железопрепарата,что после его начала.Педиатр переживает.Я вот нынче тоже начала переживать. На днях присмотрелась,на мизинчиках стопы стали в уголках искривляться ноготки(это для первый сигнал анемии,так было у меня в подрост. возрасте,так было у старшей девочки,что до сих пор все сидим на железопрепаратах).
Так вот.Педиатр настаивает на том,что Актиферрин(негемное железо) неусваивается у ребенка,необходимо срочно ввести мясо.Но срочно не выйдет,да и не думаю,что мясо сразу спасет положение.
Не понимаю,почему он не усваивается,может мешать грудное вскармливание?
По опыты приема сульфата железа 2х-валентного старшей девочкой я поняла,что верным признаком усваения является прием железа натощак и за 40-60 минут до нового приема пищи,плюс ко всему стул у ребенка должен быть непременно темный,по крайней мере мы так выяснили,т.к. когда принимали после еды и стул был обычного цвета,то гемоглобин падал все ниже и ниже,а недомогания усиливались
И еще,к нам в город приезжает гематолог,есть возможность его посетить,Вы единственный человек,который нам так помогает советами действенными,поэтому не у кого больше спрашивать...на что нам нужно обратить внимание гематолога?Вы писали,что надо выяснить действительно ли анемии у детей железодефицитные,хватает ли фолиевой кислоты,кобаламина.надо просить направления на анализ?
Может что-то еще нужно важное сказать врачу?

[Dr.Vad]

Пусть посмотрит ребенка специалист в реале, а также неплохо бы проверить железо, ожсс и ферритин, не отменяя пр-т железа.

[lyalya101]

Сообщение от Dr.Vad

Пусть посмотрит ребенка специалист в реале, а также неплохо бы проверить железо, ожсс и ферритин, не отменяя пр-т железа.

Здравствуйте,Вадим Валерьевич! Так и не получилось у нас посетить гематолога Но анализы сдавали,результаты такие:
общ. белок- 65 г/л
ур. Билир. и фр.-7,5
АСТ-39
АЛТ-13
тимол. проба- 0,83 ед.
Fe-5,5
ОЖСС-нет реактивов

Общий анализ:
э1п2с42л44м11
соЭ-6 мм/ч
WBC:20.3 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.19 10*12/l <3.70-5.0 >
HGB:109 g/l L <120-160 >
HCT: ..292 l/l <.360 -.480 >
PLT: 650 10*9/l <180-320 >
PCT: .634 10*-2/l < .150- .400>
MCV:70 fl <80-95 >
MCH:25,6 pgL< 27.0-31.0>
MCHC:366 g/l L<330-370 >
RDW:15,0 %<11.5-14.5 >
MPV:9.8 fl< 6.5-11.0>
PDW:16.2% < 10.0-20.0>


Какие-то неутешительные результаты,что ж такое,и это на фоне приема Актиферрина с 6ти мес. (сейчас ребенку 11 месяцев).