нарушение ритма на холтере у ребенка

[mais]

Здравствуйте,Уважаемые консультанты,возникла необходимость в вашей профессиональной помощи.Мальчик,6 лет, от первой беременности,преждевременные роды на 35 нед,экстренное кесарево сечение,перинатальная гипоксия плода.Наблюдаемся у кардиолога с ООО и у невролога с дз:доброкачественные ночные пароксизмы,сноговорение. Около года назад как-то пожаловался,что стучит сердце.На холтере было:одиночная э/с 100 всего(днем10, ночью 90) и СА блокада 2 степени 2 типа в ночное время.Назначено кудесан,магнев6 ( не принимали). Мальчик очень подвижный,очень любит спорт и подвижные игры.Думали по поводу спортивных секций и прошли вновь обследование: узи,холтер,экг. Результаты холтера немного пугают.
1)Прокомментируйте их,пожалуйста.
2) И какой уровень физической активности можно разрешить ребенку? (кардиолог разрешила только шашки ) Обследования прилагаю:
Узи сердца [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ( ранее был непостоянный сброс слева направо)
Холтер [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (здесь клинически значимые паузы)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Спасибо.

[Korzun]

1. Кудесан и МагнеБ6 не нужны.
2. УЗИ сердца - ООО - требуется только наблюдение.
3. Почему некое замедление сердечной деятельности названо в заключении клинически значимыми паузами? В этот момент ребенок ощущал головокружения или падал в обморок?
4. В целом Холтер опасений не внушает, ограничений ни к чему не накладывает. Интерпретация удивила.

[mais]

Спасибо,я очень надеялась,что ничего страшного.Привыкла,что наши врачи любят преувеличивать,но слово клинически значимое несколько насторожило. Ребенок в обмороки не падает,я поняла,что эти паузы чаще бывают во время сна.Правда,ночью он иногда просыпается и сидит в полусне на кровати,пока опять не уложишь или часто разговаривает во сне. А ЧСС ниже 50 не может быть признаком СССУ у ребенка?

[mais]

Сама спросила и тут же подумала,что низкая частота просто на фоне частых пауз. А подскажите,пожалуйста, эти изменения могут быть вариантом нормы для ребенка и пройти с возрастом,или в основе все-таки какой-то патологический процесс, и изменения носят стойкий характер?

[Korzun]

Паузы называются клинически значимыми, если в этот момент пациент ощущает что-то связанное с редким пульсом (головокружение, обморок). Раз ощущений нет, то такое наименование не корректно.

Для детей до 7 лет норма ЧСС около 100 - 105. В данном случае среднедневная ЧСС 88, с разгоном до 170. ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы. То, что названо паузой, всего 1424 мс (это, если уложить в минуту, ЧСС 42 и только в эти поторы секунды), я бы это паузой не называл бы. Многим детям свойственна ваготония, что часто сопровожается урежением пульса во сне, после еды, при глубоком дыхании и т.д. Прогноз в таких случаях благоприятный - с возрастом все проходит. Т.е. данных за СССУ нет, показаний к имплантации ЭКС нет. Ограничений в жизни нет, только наблюдение - повтор Холтера через год.

[mais]

Огромнейшее спасибо!!!!

[Korzun]

Сообщение от mais

Сама спросила и тут же подумала,что низкая частота просто на фоне частых пауз. А подскажите,пожалуйста, эти изменения могут быть вариантом нормы для ребенка и пройти с возрастом,или в основе все-таки какой-то патологический процесс, и изменения носят стойкий характер?

Вроде, уже ответил на эти вопросы.