Лечение после стентирования

[bamm]

Моя мать Кочетова Нина Ивановна 1948г.р.перенесла 25.9.2010г трансмуральный инфаркт передней боковой стенки,но после обследования сказали ,что по задней стенке имеется старый рубец.Получали назначенное лечение.
В 2012г.23.09 с приступом поступили в Смоленский сосудистый центр ,где было проведено стентирование.Улучшения после операции моя мать не почувствовала.Продолжаются частые боли кинжального характера с прокалыванием в спину.
Одышка в покое,стало подниматься АД.
При этом принимали назначенное лечение
утро -тритаце - 2.5кардиомагнил,конкор,тригрим,верошпирон.
Вечер - плавикс и липримар.
Через два месяца после стента по скорой помощи больная поступила в районнную кардиологию в прединфарктном состоянии.
Анализ ПТИ- 150,МНО - о.68.Прошли лечение фраксипарином по схеме.При выписке ПТИ - 100,МНО - 0.98.
На данный момент принимаем вместо плавикса - брилинта,вместо верошпирона и тригрима - инспра.
И раз в неделю - фуросемид,т.к больная отекает.
На 26.02.2013 ПТИ - 92 МНО - 1.1(анализы - в прилагаемых файлах)
1.Стоит ли делать повторное стентирование?
2.Правильно ли назначено медикаментозное лечение?
3.Как снизить АД ?раньше помогало тритаце(120/80)теперь поднимается до 170,сбиваем капотеном.
4.Как разжижить кровь?

[Yariko]

где результаты коронарографии при повторном поступлении, выложите фильм и выписку. В каких дозировках назначена терапия? Почему фуросемид не каждый день? Что значит, как разжижать кровь: Ваша мама получает двойную антиагрегантную терапию аспирин+тикагрелор.

[bamm]

"Ваш запрос не может быть обработан, так как маркер безопасности отсутствует или является неверным." -Так мне написали при попытке загрузить заархивированный диск с кардиографией.
Дозировки которые сейчас принимаем -
Утро -
Тритаце - 2.5
Бриллианта - 90
Кардиомагнил -0.75
Конкор -2.5
Инспра -25

Вечер -
Бриллианта-90
Кардиомагнил 0.75
тритаце - 2.5

АД - 170 ,это сильно беспокоит,не сбивается .

[bamm]

Выписка после стентирования

[audovichenko]

1) Архив диска нужно загрузить на внешний файлообменник, а сюда - ссылку.
2) Выписку из больницы после последней госпитализации.
3) Если АД не удерживается на данной терапии, значит нужно увеличивать дозировки препаратов (тритаце, конкор) и/или добавлять новые (например, из группы антагонистов кальция).

[bamm]

кардиография -

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

По записи коронарографии и стентирования - стентирование было оправдано, технически выполнено практически безупречно.

Что на данный момент происходит с Вашей мамой - пока не ясно. Нужна последняя выписка.
Возможно, требуется выполнение контрольной коронарографии, но для уточнения этого вопроса нужно знать полную картину.

[bamm]

Выписка от 5.10.12

Дианоз - ИБС,нестабильная стенокардия,состояние после экстренной ЧКВТиБАПи стентирования ПМЖВ.Сопутствующий диагноз - постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.Артериальная гипертензия 3-ей степени.гипертрофия левого желудочка.
Атеросклероз аорты .церебральных сосудов.энцефалопатия смешенного генеза.


Посоветуйте пожалуйста!Можно ли к данному лечению(см. выше) добавить(подкалывать)раз в неделю фраксипарин?
Сочетается ли прием брилинты и варфарина?
Как повысить МНО?

[audovichenko]

Сообщение от bamm

Посоветуйте пожалуйста!Можно ли к данному лечению(см. выше) добавить(подкалывать)раз в неделю фраксипарин?
Сочетается ли прием брилинты и варфарина?
Как повысить МНО?

Ни фраксипарин (да еще в такой экзотической дозировке - неведомое количество 1 раз в неделю), ни тем более варфарин Вашей маме не нужны.
МНО ей повышать также не нужно.

[audovichenko]

Сообщение от audovichenko

Ни фраксипарин (да еще в такой экзотической дозировке - неведомое количество 1 раз в неделю), ни тем более варфарин Вашей маме не нужны.
МНО ей повышать также не нужно.

То, что Вы привели - это диагноз. А нужна вся выписка целиком.

[bamm]

Анна Евгеньевна!Большое спасибо за внимание к нашей проблеме!
Выписку я просто не в состоянии перевести на "русский" язык..Уж простите - приведу фото - может что то даст - но сомневаюсь.

Может я и не понимаю сути проблемы - но МНо на уровне около 1 меня беспокоит.По моему непросвещенному мнению это говорит о вязкости крови .Может стент забиться снова?простите если задаю глупые вопросы - очень беспокоюсь,мама то одна..

[tourunov]

МНО никакого отношения к проходимости стента не имеет. Кстати МНО = 1 - нормальной показатель и о повышенной вязкости крови не говорит. Да и о том, что стент "забился", по-моему говорить преждевременно - повторная коронарография то не выполнена.

[bamm]

Спасибо всем за такие оперативные ответы!Как я теперь начинаю понимать ,что показатели МНО и ПТИ .если они близки к норме ,для состояния после стентирования особого значения не имеют?
Нужно подумать о повторной коронарографии ?
и подобрать терапию для нормализации АД?

[audovichenko]

Сообщение от bamm

Спасибо всем за такие оперативные ответы!Как я теперь начинаю понимать ,что показатели МНО и ПТИ .если они близки к норме ,для состояния после стентирования особого значения не имеют?
Нужно подумать о повторной коронарографии ?
и подобрать терапию для нормализации АД?

1) Почерк в выписке вполне читаемый; прочтение выписки говорит о том, что объективного подтверждения острой ишемии на момент повторной госпитализации не было. Диагноз "нестабильной стенокардии" выставлен скорее для перестраховки.
2) МНО и ПТИ к стентированию вообще НИКАКОГО отношения не имеют, контролировать их у Вашей мамы не имеет никакого смысла.
3) Нужно озаботиться подбором адекватной гипотензивной терапии. Найти вменяемого терапевта или кардиолога и заняться этим вопросом. При этом помнить, что подбор терапии для любого хронического пациента - процесс, требующий сотрудничества со стороны врача и больного.
4) Сделать нагрузочный ЭКГ тест - если он будет положительным, то делать коронарографию.

[bamm]

Огромное спасибо Анна Евгеньевна!Будем следовать вашим советам .Надеюсь на вашу помощь ,если вдруг возникнут вопросы.