|
#1
11.04.2017, 17:36
|
|||
|
|||
|
ГСД, низкий вес, ОРДС в пред. родах
37 лет, рост 164, вес 55-56 (стабильно с 15 лет), рег. месячные с 13, гр крови I+
с 2001г ХГБ (HBcAg негативный, вирусная нагрузка все годы < 1000, наблюдаюсь регулярно); 2009 – неразвивающаяся беременность 9-10, выскабливание в 13 недель, 2011 – самопроизвольный выкидыш 6 недель 2012 – внематочная беременность, лапороскопическая туботомия 2013 – самостоятельная беременность, естественные роды на 38 неделе (быстрые 4,5 часа), девочка 2890, 49см, 8/9 АПГАР, в первый год непереносимость белков коровьего молока и множественная пищевая аллергия на продукты в моем рационе на ГВ, кормила на гипоаллергенной диете до 1,8 лет, сейчас дочка здорова Во время беременность по собственной инициативе делала ГТТ на 24 неделе, была норма Прибавка веса +12 кг, с 24ой недели на узи нарушение маточного кровотока 1А степени 2013-2015 – лактационная аменорея, в первые месяцы по окончании выраженные симптомы аденомиоза - боль, кровотечение более 8 дней, по УЗИ – диффузный аденомиоз. Пропила 6 месяцев Жаннин в непрерывном режиме, беременность сразу по окончании 9 мая 2016 – преждевременные стремительные (2,5 ч) роды на 35 неделе, мальчик 2100 кг, 49см. За неделю до родов на УЗИ преждевременное старение плаценты, но доплер кровотоки норма, КТГ норма. Роды начались внезапно сильными схватками, воды не отходили; после прокола пузыря схватки прекратились, поставили капельницу окситоцина; тугое обвитие. Задышал и закричал сразу, при первом осмотре неонатолог не увидел особых проблем, хотя я видела, что дышал не как сестра, у губ появлялась пена. Через 6 часов остановка дыхания, легочное кровотечение, ИВЛ, еще дважды кровотечение, умер на 5е сутки. Инфекции все отрицательные, признаков травмы или кровоизлияния не нашли. Основной диагноз, который мне озвучили - ОРДС. Если это поможет, могу выложить протокол вскрытия. ГТТ в этой беременности не делался. Прибавка веса +10 кг июнь-ноябрь 2016 Жаннин в непрерывном режиме, на отмене - новая беременность текущая беременность, пм 08.12.2016. Вес на момент наступления беременности 56 кг. 6-7 неделя небольшая отслойка хориона, кровотечение - стационар. В стационаре глюкоза крови натощак на 7ой неделе - 5.2. Но то, что результат выше нормы заметил только гинеколог при постановке на учет в 12 недель, в стационаре даже несколько раз делали транексам на глюкозе. Диету пересмотрела, начала контролировать сахар с глюкометром (акку-чек перфома по плазме) Глюкоза из вены 28/02 - 4,94; 30/03 - 4,4; HBA1C от 30/03 - 5% Превышения целевых уровней на глюкометре были в первые две недели контроля (13-14 неделя беременности) до 7.2 - 7.6 после первого завтрака с разварными кашами на 1/2 молока, это легко исправила. Вот уже третья неделя, как к диете привыкла, режим установился, рекомендуемые пороги глюкозы соблюдаю (самые высокие показания до 6,5 после первого завтрака с кашей; остальные приемы пищи <6), чувствую себя, кажется, гораздо лучше, чем до диеты. НО: Вес на 12 неделе - 56,5 кг, на 14 неделе (~ 2 недели диеты) - 54,5 кг. Сейчас идет 17я неделя и уже третья неделя, как диета установилась, но вес не растет - 54,5 (54,7). Ем каждые 2,5-3 часа, ежедневно много мяса (индейка и говядина, рыба), творог, сыр, орехи, кажется, ем даже больше по объему, чем до диеты, но вес не растет. На УЗИ от 16ой недели ребенок развивается по срокам, плацента в норме. ТТГ (10 неделя ) - 1,05 мкМЕ/мл Гемоглобин (13 неделя) - 136. После последних родов три месяца пила феррум-лек. Сейчас принимаю утрожестан 2х200 мг; йодамарин 200; элевит Пожалуйста, помогите с этими вопросами: 1) До какого срока можно еще ждать естественной прибавки веса, и что стоит предпринять, если вес так и не начнет расти 2) Может ли быть в моем случае (отсутствие лишнего веса) поблажка диеты в отношении жиров? каков вообще механизм их вредоносного действия при диабете? Мне кажется, сейчас общая калорийность диеты сократилась не только за счет легких углеводов, но и жиров. Мясо всегда ела постное, но поливала его и все гарниры нерафинированным оливковым маслом, которого было обычно 3-4 ст.ложки в день, сейчас ограничила до 1 ст.ложки; ела жирную рыбу, сыр, сливочное масло. Может быть, мне можно расширить жиры, чем это грозит? 3) Можно ли/ нужно ли добавить в рацион специальные смеси для лечебного питания диабетиков типа НУТРИЭН диабет? 4) Что еще можно сделать для профилактики дистресс-синдрома у этого ребенка кроме компенсации диабета? 
|
|
#4
16.04.2017, 16:09
|
|||
|
|||
|
Если возможно, подскажите, пожалуйста, на что стоит обратить особое внимание УЗИста при проведении скрининга в 20 недель, учитывая, что первый триместр прошел, вероятно, с некомпенсированным гестационным диабетом и высоким сахаром крови, а в прошлой беременности ребенок умер от ОРДС.
|
|
#5
19.05.2017, 07:59
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые консультанты! Сейчас идет 23 неделя описанной беременности, вес 55,7 кг те всего 1 кг за 6 недель, явно меньше рекомендованных 300гр/неделю. И это меньше веса, с которым наступила текущая беременность. Вес в предыдущие две беременности на этом сроке был уже > 60кг. Подскажите, пжлст, не говорит ли это о недостаточности "усвоения" поступающих углеводов и необходимости инсулина? Сейчас в дневнике самоконтроля у меня не бывает больше двух отклонение за неделю, и наблюдадающие эндокринологи в городском эндокринологическом центре, где стою на учете, кажется, ни на что больше и не обращают внимания: индекс массы нормальный и хорошо. Предыдущим советом расширить рацион крупами смогла воспользоваться только отчасти: без рискованных повышений прошли только перловка, лен и цельный овес и вечером. На первый завтрак любые крупы дают повышение до 6.8-7.2 от рисков оставила на завтрак только кисломолочное (творог/сыр/сметана + зерновой хлебец).
Я справляюсь с диетой и вопрос про инсулин у меня возникает не из желания кушать побольше разного, а из страха, что упущу в эту беременность что-то важное, как произошло в предыдущей. Может быть, эту мою тему правильнее было бы перенести в раздел Диабет? Из лекарств сейчас принимаю утрожестан 200, йодамарин 200, элевет, урсосан 2 капсулы ( зуд последние две недели). Огромное спасибо за внимание и помощь!
|
Линейный вид
