|
#1
05.04.2012, 22:22
|
|||
|
|||
|
Как подтвердить или исключить ликворею?
Два дня назад консультировал пациента мужчину 39 лет с жалобами на заложенность носа, насморк, усиливающиеся в вертикальном положении и при приеме пищи или питье жидкости. Кроме этого беспокоит головная боль над глазами давящая, сжимающая в затылке и шее. Головная боль возникает в вертикальном положении и проходит в горизонтальном - утром чувствует себя совершенно здоровым пока не поднимется с постели. Также есть снижение обоняния и потеря вкуса.
В 2002 году пациент упал, ударился головой (подробности не хочет рассказывать), потерял сознание на несколько минут. После этого в течение 2х дней лежал дома со рвотой. Сразу после травмы заметил снижение обоняния и появился насморк. К врачам не обращался, так как за год до этого тоже ударялся головой - лежал в больнице с сотрясением мозга, где его поили димедролом, а через 5 дней отпустили. Имея такой опыт он посчитал что к врачам обращаться не стоит. Через 2 дня когда рвота прошла вернулся к обычной жизни, но описанные в начале поста жалобы сохранялись. Также заметил снижение сексуального влечения, которое компенсировал (только не смейтесь) водкой. В 2009 году без видимых причин состояние слегка ухудшилось и сохраняется до сегодняшнего дня. Тогда же ему сделали МРТ головного мозга - отклонений не нашли (описания и снимков я не видел). В неврологическом статусе есть аносмия двусторонняя и симметричное оживление сухожильных рефлексов. Пациент был направлен на консультацию нейрохирурга для исключения ликвореи - дополнительных исследований не делали - дали заключение "убедительных данных за ликворею нет", рекомендовали обратиться к ЛОР врачу. ЛОР врач нашел искривление носовой перегородки и все. Завтра повторно буду смотреть. Видимо вся диагностика сваливается на нашу больницу где ничего нет и все что можем только направлять в другие клиники. Вопрос может ли ликворея сохраняться в течение почти 10 лет без каких-либо инфекционных осложнений? Если да, то как ее искать? Как я понимаю необходима КТ основания черепа - искать костный дефект и воздух в голове. Всегда ли этот костный дефект обнаруживается на КТ? Требовать ли от ЛОР врачей эндоскопического исследования? 
|
|
#2
06.04.2012, 17:11
|
||||
|
||||
|
По описанной ситуации на существующую ликворею абсолютно не похоже. Не думаю, что необходимо проводить инструментальные исследования по ее поиску.
А теоретически - бывает, что многие годы ликворея сохраняется без инфекционных проявлений. Нативное КТ не обладает возможностью верифицировать ликворею. Даже при верификации дефекта в костях - ликворея совсем не обязательна. Чувствительность верификации ликвореи при эндоскопическом ЛОР-осмотре не превышает 60%. Наиболее информативный метод верификации ликвореи - это КТ-цистернография, чувствительность которого приближается к 85-90%.
|
|
#3
06.04.2012, 19:30
|
|||||||||
|
|||||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Можно исследовать отделяемое носа на глюкозу и белок (высокое и низкое содержание соответственно).
|
|
#4
06.04.2012, 19:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сегодня он принес описание МРТ там описано только легкое пролабирование хиазмальной цистерны в турецкое седло - остальное норма. Водкой он компенсировался как раз до 2009 года, когда на фоне употребления поднялось давление и состояние ухудшилось. Сегодня при повторном расспросе всплыла куча жалоб на изменение настроения, подавленность, апатию, вспыльчивость, навязчивые мысли и тревожность. Пока дали направление на РКТ, также ждем консультации психотерапевта. Кроме того он сам записался на консультацию еще одного ЛОРа. Спасибо всем за ответы.
|
|
#5
13.04.2012, 10:52
|
|||
|
|||
|
Примерно так:
Клиническая диагностика ликвореи: • риноскопия (выделение "полоски" жидкости из околоносовых пазух) • симптом «накрахмаленного носового платка» (при ликворрее носовой платок при высыхании остается мягким, при рините - «накрахмаленный») • феномен «двойного пятна» • усиление выделений из носа при пробе Квикенштедта Лабораторная диагностика ликвореи: • определение глюкозы и белка в отделяемом Иммунологическая диагностика ликвореи: • определение бета -2 трансферрина • бета-следовой (trace) протеина в отделяемом из носа Ликворомаркировочные методы: • интартекальное введение флюоресцеина с последующим эндоскопическим исследованием, в идеале с УФ-освещением Если клинически и лабораторно подтверждено, что вытекает именно ликвор, то выполняют локализации ликворной фистулы: • коронарная КТ с высоким разрешением: 1) дефект кости (может быть не виден) 2) выпячивание оболочек в пазухи или полость носа. • КТ цистернография: Метод выбора, если: 1. не удалось определить место свища при обычной КТ (с фронтальными срезами) 2. имеются множественные костные дефекты и важно определить через какой именно из них происходит ликворея Дополнительно, при необходимости: -ликворная сцинтиграфия -МР-цистернография
|
|
#6
13.04.2012, 11:36
|
||||
|
||||
|
Полоска для определения сахара в моче в нос
|
|
#7
13.04.2012, 13:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
13.04.2012, 19:57
|
||||
|
||||
|
Я и не спорю- это ориентировочный тест, который не стоит забывать
|
|
#9
15.04.2012, 20:32
|
|||
|
|||
|
Ликворея
Клиническая ситуация есть, неврологи обсуждают, эндокринологи помогают, а вот беграмотность нейрохирургов возмущает. Только одно заключение чего стоит! Ну ладно, ликворея, так ведь такие же заключения идут и при ЧМТ (данных за гематому нет, ушиба нет, сотрясение головного мозга нет, и тд) причем без данных КТ. Невролог читает это заключение и что делать, да если еще в поликлинике сидит. Не лечить, а если лечить, то что? Может тоже коротко - неврологической патологии нет, консультация травматолога и нейрохирурга. Тема закрыта. Прокурор будет выяснять отношения с этими специалистами, если что с больным. И с главным врачом который обеспечивает лечебный процесс.
|
Линейный вид
