|
#1
10.12.2010, 21:58
|
|||
|
|||
|
Вниз головой
Случай: сотрудник водоканала, 50 лет, ранее не имевший значимых заболеваний, выполнял свою работу на городской канализации. При этом, спускаясь в люк, не рассчитал глубину погружения и ширину тоннеля, а также зацепившись за какую-то арматуру, не смог выбраться назад - и так провисел в положении вниз головой час-полтора, прежде чем был обнаружен сотоварищами
 и изъят на поверхность.Сознание не терял, судорог и рвоты не было. При осмотре: - жалобы: на умеренную диффузную головную боль, легкое головокружение, тошноту, общее плохое самочувствие (дурноту) - объективно: общее состояние удовлетворительное, выраженная гиперемия волосистой части головы (а именно - лысины), лица и конъюнктивы; соматический статус - без особенностей; сознание ясное, мелкоразмашистый нистагм при взгляде в обе стороны, неустойчивость в позе Ромберга, в остальном - без патологии. Никаких обследований в приемном отделении не проводилось, от госпитализации категорически отказался, с рекомендациями отпущен домой, более не обращался. Предлагаю обсудить: 1) грамотный диагноз данного состояния 2) его патогенез 3) возможные осложнения, в т.ч. смертельные 4) при возможности (особенно в более тяжелых случаях) - стоило ли провести РКТ/МРТ 5) при невозможности - предложить ЛП 6) чем лечить (а может и не лечить?) 7) как вы относитесь к рекомендациям регулярно упражняться в стоянии вниз головой с целью профилактики инсульта, как это делает Лео Бокерия: а) ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] б) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), а также для реабилитации после инсульта: ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) - простите за примитивность ссылок 8) может стоит при определенных инсультах подвешивать за ноги и в остром периоде (для улучшения мозгового кровообращения)?  
|
|
#2
10.12.2010, 22:39
|
||||
|
||||
|
Самое страшное, что может произойти в таких случаях - инсульт(как ишемический, так и геморрагический) и/или отек легких и/или сердечная недостаточность.
В данном случае инсульт в ВББ - заболевание, которое необходимо исключить в первую очередь. Все остальное - в зависимости от диагноза и состояния больного. Механизм: гиперемия, повышение АД, стаз - тромбоз или разрыв стенки сосуда.
|
.
|
#5
11.12.2010, 23:03
|
|||
|
|||
|
Острая венозная гипертоничекая энцефалопатия...если нет изменений на МРТ.
Думаю решающее значение имеет время пребывания вниз головой. Наскольно хватит компенсаторных возможностей поддерживать физиологическую перфузию и др. гоместатические функции в тканях головного мозга в таком положении.
|
|
#6
12.12.2010, 18:14
|
|||
|
|||
|
Помнится, выставил диагноз: "острая венозная энцефалопатия вследствие длительного пребывания в положении с опущенной головой".
Фактически - вариант ОНМК, поэтому и предложил госпитализацию. В этом плане для неосложненных случаев согласен с sdnn, но смущает "...гипертоническая...". Насчет времени, в течение которого работают компенсаторные механизмы, согласен - но может быть есть некоторый усредненный предел для многих людей. Например, вот такое "клиническое исследование": [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Очевидно, что 45 минут - 1 час для подавляющего большинства людей проходит неосложненно.
|
|
#7
12.12.2010, 19:19
|
|||
|
|||
|
Думаю, что тут могут существенно влиять возрастные изменения и индивидуальные особенности сосудистого русла, поэтому среднего времени безопасного висения для всех людей не определить. Прочность сосудистой стенки, напряжение комперсаторных возможностей кровотока изначально (функционирование анастомозов?, замкнутость вилизиева круга?), возможности компенсании венозного оттока, повышение уровня АД уже от стресса предывания в таком положении и т. д. Все это будет определять разницу в жалобах при одинаковом времени пребывания вниз головой.
Слово "гипертоническая" не является обязательным, просто хотел подчеркнуть венозное полнокровие, как основной патогенный фактор. Кстати, жалобы на головокружение, тошноту, "дурноту" и выявленный нистагм могут быть вызваны импульсацией от периферических вестибулярных структур как реакция на длительное нефизиологическое положение и сосуды тут ни причем. Как вам такая мысль? )))
|
|
|
|
#8
12.12.2010, 21:43
|
|||
|
|||
|
И этот компонент возможен, но сосудистые нарушения, безусловно, должны быть доминирующими (в т.ч., почему бы и нет, в структурах уха).
В том числе в неосложненных случаях (т.е. без инсульта), думаю, неизбежен хотя бы незначительный отек мозга - причем, очевидно, не столько за счет увеличения притока (т.к. артерии могут и спазмироваться), а за счет резкого нарушения оттока (вены, без клапанов, в этой ситуации беззащитны). Назначил больному метаболические, не вазоактивные, ноотропы, а именно антигипоксанты/антиоксиданты (эмоксипин, мексидол или что-то в этом роде), а также легкую противоотечную терапию (глицерин на фруктовом соке). ...Жду критику и негодование. А что бы назначили вы?
|
|
#9
12.12.2010, 21:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
12.12.2010, 22:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
12.12.2010, 22:04
|
|||
|
|||
|
Согласен.
Впрочем, насчет НПВС - дело ясное, сейчас уже не помню, назначал или нет. Противорвотное - в данном конкретном случае и тошнота была не выраженной, но в более серьезных случаях - безусловно. Седативный препарат - интересная идея. А как насчет венотоников - детралекс, эскузан и пр.?
|
|
#15
13.12.2010, 22:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
