Редкий случай

[Melnichenko]

Гиноидное ожирение с розовыми стриями - банальная находка у тучного юноши\ подростка, а тестосторон 18 нмоль\л снимает вопрос о гипогонадизме ( в целом еще хорошо бы парня про половую жизнь расспростить).

По пролактину Вы не указали ед. измерения, но олимпийское спокойствие дальнейшей беседы заставляет принять версию мед\мл и тоже успокоиться.
Ставить "недостаточность по анализам"( равно как избыточность ) - любимая игра небогатого эндокринолога нашей страны, не подозревающего, что анализы всего - навсего подтверждают ( опровергают) клинничесекую концепцию, а ЛГ выбрасывается пульсами, и у толстых мужчин м.б.снижен, и смотрят его в аликвотах из трех проб..
Словом, у Вас тучный молодой человек с полинейропатией, я так понимаю?

[Evdoshenko]

Сообщение от Melnichenko

Количество опечаток в Вашем тексте, коллега, превосходит даже обычные для меня ляпы.

Итак, еще раз (в начале по делу)- болезнь\ синдром Кушинга ищут только тогда, когда доказан гиперкортизолизм патологический вообще.

Т.е при типичной\ атипичной клинике( тут загвоздка в том, что кому она типичная, кому атипичная) подтверждают наличие гиперкортизолизма- ритм ( в Вашей ситуации идеальный), сут моча на св. кортизол ( не была сделана), малый дексаметазоновый тест ( а если надо, то и большой).
ТОЛЬКО при наличии данных за патологический гиперкортизолизм проводят топическую диагнотику. Т.е в начале отвечают на вопрос - есть ли вообще проблема, а потом- где она.
Об ошибках и о ситуации в целом- чуть позже.

Очепятки я люблю,ибо писал с рабочего места (по секрету это ноутбук предоставленный спонсором не имеет русской раскладки) так что не бейте больно- Виноват.
Более подробно- Поступил мальчик 22 года внешний вид- ожирение,стрии- консультация эндокринолога-диагноз гинекомастия итд. назначены анализы они выполнены, пришли эндокринологи и разводят руками, мол такое несоответствие между анализами и внешним видом, как невролог слушаюсь людей занимающихся своими делом,пытаюсь выяснить что именно.Олимпийское спокойствие обусловленно работой, а не отсутсвтием интереса.
ps: "Словом, у Вас тучный молодой человек с прлинейропатией, я так понимаю?"- получается, что так. Спасибо большое.

[DocDen]

Я так и не понял каков окончательный диагноз? И куда делись гепато- и спленомегалия, рассосались?

[Evdoshenko]

Окончательный диагноз: Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия. Данных за POEMS нет. В очередной раз поймал себя на ПАГУБНОМ первом (эмоциональном) порыве: А не POEMS ли это , это ведь такое редкое заболевание итд. Правда сказал А нужо сказать и Б: сделали ему КТ туловища (нет спленомегалии) - исключили миелому, а эндокринологи ничего не сказали. Пациенту уже намного лучше, явная положительная динамика с тетрапареза 1,5-2 бала он вышел на твердую 3-4. Самостоятельно ходит.