Боли внизу живота, скудная МЦ, хр.эндометрит и эндометриоз?

[juliajuliajulia]

Здравствуйте уважаемые врачи Русмедсервера! Часто консультируюсь в разделе Педиатрия и очень благодарна всем врачам РУСМЕДСЕРВЕРА! Это замечательно, что есть неравнодушные, любящие свое дело и ГРАМОТНЫЕ люди!!!!!
Сейчас вынуждена обратиться за консультацией к Вам, так как ребенок подрос и оттягивать решение ,,женских,,проблем уже нельзя. Очень надеюсь на внимание и грамотную консультацию.
Меня зовут Юлия, пол женский, 30 лет, вес 68 кг, рост 179 см.
Месячные начались в 13 лет, нерегулярные, длина цикла варьировала от 30 до 45 дней в самом начале, потом до 35 дней, длительность около 7 дней, достаточно обильные, болезненные в 1 день. Периодически ходила по врачам лет с 15 по 20, делала узи (в основном писали - мелкокистозные яичники), анализы на гормоны. Выставили диагноз СПКЯ, назначили лечение Диане 35, их не пила. В возрасте с 21-22 лет стала отмечать, что цикл нормализовался и его длительность стала около 30 дней. Болезненность менструации в 1ый день оставалась. Предохранялась презервативом. Абортов не было.
В 2009 году забеременела с первой попытки, в 07.05.2010 года-родила сына.
После родов возникли осложнения (к сожалению врачи консультации не сразу направили в больницу). Диагноз в больнице-
-послеродовый метроэндометрит на фоне остатков плацентарной ткани после срочных родов,
-31.05.10 операция:диагностическая гистероскопия, выскабливание полости матки, вакуум-аспирация полости матки. Гистология-послеродовый метроэндометрит, остатки плацентарной ткани: куски dec.Basalis с обширными некрозами.
Лечение: амоксиклав в/в, окситоцин в/м.
После операции первые месяца 3-4 регулярно испытывала тянущие боли внизу живота. Мой лечащий врач на тот момент говорил, что все нормально (осмотр, кольпоскопия, узи).
Грудью кормлю и в настоящее время.
Жалобы сейчас: эпизодические тянущие боли внизу живота, скудные месячные (пришли на 11 месяц после родов) , прибавка в весе.
Сейчас другой врач после осмотра и УЗИ поставил диагноз хронический эндометрит. Очаговый эндометриоз под вопросом. Лечение (при условии, что детей я в ближаший год не планирую):
1. Физеотерапевтическое лечение.
2. Свечи лонгидаза.
3. Циклоферон по схеме с 1 дня МЦ.
Потом подбор КОК и на фоне подготовки к беременности антибиотикотерапия широкого спектра действия.
Результаты УЗИ в настоящее время и после операции во вложении.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Также рекомендованы анализы на гормоны: ТТГ, пролактин, инсулин, ЛГ.
Вопросы:
1. Верен ли диагноз?
2. Правильно ли подобрано лечение?

Если что-то я упустила, обязательно дополню.
Спасибо
С уважением, Юлия.

[juliajuliajulia]

Здравствуйте. Сегодня дополнительно была в консультации, сделали УЗИ, сегодня 26 день МЦ. Диагноз дополнен: аденомиоз. Узи-можно посмотреть по ссылке
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вопросы про верность диагноза и назначеннное лечение актуальны.

Заранее спасибо.

[DrTatyana]

БОли в животе непонятны и постановка диагноза чпрез интренет невозможна
Я бы рекомендовала пока прием КОК и наблюдение

[juliajuliajulia]

Спасибо.
1. DrTatyana, на Ваш взгляд, постановка диагнозов хр.эндометрит, аденомиоз по УЗИ и анамнезу неверна?
2. Может быть необходимы какие-либо анализы, исследования?

Меня беспокоят сейчас: эпизодические тянущие боли внизу живота, скудные месячные (пришли на 11 месяц после родов) , прибавка в весе (особенно последние 2-3 месяца).
В консультации мне диагнозы выставили (хр.эндометрит, аденомиоз) и собираются лечить в дневном стационаре по принятой схеме (насколько эта схема лечения соответствует стандартам, протоколам ведения больных-я не знаю), поэтому я и прошу вашей рекомендации.
3. и еще вопрос: правильно ли узи делали на 22 ДМЦ, 26 ДМЦ или нужно делать на 5-7 ДМЦ?

С уважением

[DrTatyana]

1. надо пройти осмотр у другого врача
2. УЗИ на 5-7 дги цикла
3.указанные препараты являются экспериментальным лечением, если это эндометрит, то лечится только АБ терапией. Аденомиоз не лечится, лечатся его проявления - например, нарушения цикла, препараты певрй линии - КОК

Имеет смысл сдать ТТГ и перестать доедать за ребенком, если вы это делаете

[juliajuliajulia]

спасибо большое за ответ!
1. была уже у трех врачей
2. сделаю узи на 5-7 день цикла
3. как можно подтвердить или опровергнуть диагноз эндометрит? если это эндометрит-то какие антибиоткики предпочтительнее?
4. ттг обязательно сдам, за ребенком недоедаю. нужно ли сразу сдать кровь на инсулин, ЛГ?

[DrTatyana]

Диагноз эндометрит - гситологический, можно сделать пайпель биопсию

АБ терапию должен назначить врач

инсулин и ЛГ не нужны, тогда пересмотрите питание и физнагрузку

[juliajuliajulia]

Уважаемая DrTatyana! Опять обращаюсь к Вам за помощью.
Была на приеме в больнице, где мне делали диагностическую гистероскопию, выскабливание полости матки, вакуум-аспирацию полости матки.

Доктор взяла мазок на онкоцитологию, мазок на флору и чувствительность к антибиотикам, смотрела на УЗИ-сегодня 6-й ДМЦ, но сказала, что плохо видно (вроде как аппарат плохой). Назначила завтра приехать на соноэластографию (что это такое-не поняла)
Спросила ее про пайпель биопсию, на что доктор предложила гистероскопию с биопсией, так как по ее словам, пайпель биопсия мало что даст, лучше видеть глазами и прицельно брать ткани на гистологию (хотя это под общим наркозом )
Диагноз: пока под вопросом-похоже на хронический эндометрит (после острого эндометрита),эндометриоз под вопросом.

Прошу Вас высказать Ваше мнение по поводу процедур и назначений исследований.
Прошу Вас, разъясните, пжл., какие процедуры действительно необходимы для постановки диагноза, очень не хочется заниматься эксперементальным лечением при невыясненном диагнозе.
Как можно подтвердить или опровергнуть диагноз эндометриоз (аденомиоз)? Достаточно ли пайпель биопсии для постановки диагноза эндометрит и назначения лечения, т.к. не хотелось бы под наркоз.

С уважением
и благодарностью за Ваш труд

[DrTatyana]

Соноэластография используется обчно для диагностики других состояний и других органов - не матки.
Зачем делать еще раз гистероскоию?
Может быть, обратиться к врачам клиник ЭКО - они часто сталкиваются с данной патологией

[juliajuliajulia]

Здравствуйте, еще раз. Я опять Вас беспокою по поводу диагноза и лечения.

Сделала УЗИ на 6-й ДМЦ. Вот он (делали на аппарате соноэластографе, но использовали просто как хороший аппарат УЗИ):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вообще врач УЗИ на словах сказала, что у нее вопросов по матке нет (хотя в заключении написала про изменения).
Готов посев из цервикального канала и на чувствительность к антибиотикам-врач сказала, что ничего не высеялось (бумажку пока не забирала).
Онкоцитология пока не готова.
Мазок-3 степень чистоты, со слов доктора, говорит, что коков много, можно и полечить (но к ней я пока не попала).
Врач из консультации поставила диагноз - Синдром тазовых болей и назначила:
свечи диклофенак по 50 мг 2 р/д ректально
свечи ацилакт по 1 св 2/д во влагалище
линекс пить 1 мес.
К врачу из больницы пока не попала, но как я понимаю, она практикующий хирург, и ей проще и удобнее сделать гистероскопию, и тогда говорить о диагнозе.

Боли внизу живота так и беспокоят.
Я была уже у трех врачей (из хорошей частной клиники-там диагноз хрон.эндометрит, из больницы-там пока нет диагноза, из консультации-там диагноз синдром тазовых болей).
И так не могу понять, что делать.
Помогите, пожалуйста, разобраться.

С уважением

P.S. в клиники ЭКО обращаться сейчас проблематично из-за финансового состояния

[juliajuliajulia]

Здравствуйте, еще раз. Тема актуальна, очень Вас прошу помочь разобраться в моей проблеме.
В прошлом посте описала проблему со сложностью постановки диагноза (там же последнее УЗИ).

Очный врач говорит: либо эндометрит, либо эндометриоз.
Предложила следующий вариант: в первый ДМЦ я вставляю Нова-ринг и ношу это кольцо 21 день, потом вынимаю. Если болевые ощущения уходят, то тогда это точно эндометриоз, и одна схема лечения.
Если болевые ощущения не уходят, то тогда это эндометрит, и нужно переделать посев с чувствительностью и пить антибиотик.
Я очень прошу Вас помочь.

Прочитала противопоказания и побочные эффекты к Нова-ринг, и мне очень не хочется его вставлять.

С уважением.

[juliajuliajulia]

Поднимаю тему, вопрос актуален.

Очень жду помощи

С уважением

[juliajuliajulia]

Я что-то не так спрашиваю?

Очень надеюсь на Вашу помощь. Пытаюсь прояснить диагноз (эндометрит или эндометриоз) и методы лечения. Правильно ли в целях постановки диагноза вставлять кольцо Нова-ринг?

С уважением

[DrTatyana]

НоваРинг хороший и нормальный препарат. Интерес заключается в том, что он поможет Вам себя лучше чувствовать и если у Вас эндометриоз, и если у вас эндометрит....
Так что остроумный вариант диффдиагностики в стиле Хауса здесь не пройдет

Если хотите чувствовать себя лучше - КОК наилучший вариант , и у Вас есть показания для этого

[juliajuliajulia]

"вариант диффдиагностики в стиле Хауса" - и смешно и грустно.
Спасибо за ответ.
дело в том, что у меня проблемы с венами (на ногах сильно выступают, у врача давно не была, раньше клапаны как то не так работали по УЗИ, у папы варикозная болезнь), поэтому и КОК не очень бы хотела.
1. кроме КОК у меня есть какие-то другие варианты?
Может быть все-таки экспериментально пропить антибиотик от эндометрита?
Или наличие болей и признаки эндометриоза по УЗИ - подтверждают диагноз эндометриоз? (просто получается, что у меня нет "классических" проявлений эндометриоза в виде бесплодия, нарушения МЦ, кровянистых выделений между циклами)
2. Если КОК - то Жанин? из-за наличия там Диеногеста? Врач говорила, что в 2012 году должен быть зарегистрирован в России препарат Диеногест в чистом так сказать виде, без побочных эффектов КОК. Он мне больше бы подошел?
3. НоваРинг и КОК одинаковые по побочным эффектам?
4. У меня либидо снижено (после родов особенно), а если КОК пить-вообще пропадет наверное?